四問公立醫院改革：公立醫院虧損誰來負責？【2】

公立醫院可以做到贏利

朱恒鵬 中國社會科學院經濟研究所公共政策研究室主任

“公立醫院的虧損是一種必然。”中國社科院經濟研究所教授朱恒鵬認為，醫療服務成本與收入嚴重倒掛是公立醫院虧損的癥結。例如，一個醫學博士要經過兩年的坐診才具有處方權，醫院的掛號費一般不高于5元，就按他每月22個工作日高強度問診來算，一天看60個病人，一個月收入6600元，而這些錢還不能給他一個人。常規醫院的醫生、護士、護工的比例是1:1:1，醫院還有20%左右的行政人員，還有水電雜費等，也就是說一個醫生的收入至少要養活3.2個人，“這么一算就明白了，醫院的收入不可能夠”。

瞿佳 浙江溫州醫科大學校長

浙江溫州醫科大學校長瞿佳認為，現在的公立醫院就是公益性的，社會救治、救災防疫還是要靠公立醫院。例如非典、地震、流感等，醫療救治的任務絕大部分都落在公立醫院頭上，很多時候，醫院是無法收診療費的。

《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，我國衛生投入相對不足，衛生總費用占GDP百分比為5.15%，遠低于金磚國家的巴西（8.8%）和南非（9.2%）。其中，政府衛生支出占30.7%，不僅和發達國家的75%不能比，即使和很多發展中國家的55%的投入相比，也顯得瘦弱很多。

同時，政府補貼逐年減少。在很多醫院，尤其是基層醫院，沒有得到財政的補償，生存的艱難可想而知。

白劍鋒 人民日報高級記者

人民日報高級記者白劍峰指出，公立醫院的收入主要來源于以下部分：一是財政補助，二是藥品、檢查、耗材等收入，三是勞務技術收入。目前，在各級醫院的總收入中，財政補助只占10%左右，而藥品和檢查、耗材收入占了絕大部分。在這樣的體制下，醫院為了增加經濟效益，就必須多開藥、多檢查。這樣一來，患者就會感到看病貴。但是，由于醫療價格體系嚴重不合理，導致了一邊是醫療費用過快增長，一邊是醫院只能保持盈虧平衡，甚至出現虧損。

“補償機制如果不到位，醫院更加無力發展。”瞿佳表示：“醫院的院長確實很痛苦，要養這么多的醫護人員，要有這么多的開支，還有很多新的技術和設施都要投入，這個錢從哪里來？補償的那部分怎么樣到位？從我們的醫院來看，很多的補償機制是不到位的，而且很多是打擦邊球的，醫院不能長此以往。”

贊成者認為，政府投入“吃不飽”，醫院當然就要打“吃夜草”的主意了。據介紹，目前大部分醫院的財務報表，仍按照事業單位財務會計報表匯編和上報。相比一般企業的財務會計報表有1500余項，包括醫院在內的事業單位財務報表才40多項。公立醫院的財務制度普遍落后，意味著各項醫療服務的真實成本很難獲取，價格到底該提多少并未取得一致。也就是說，即使政府要求的成本核算，按目前的算盤，有可能被算成一筆糊涂賬。浙江臺州恩澤醫療集團主任陳海嘯也坦言，相關部門對醫院財務的要求的確“比較低”。

不過，即使在現有的情況下，依然有部分投資人士認為，公立醫院可以做到贏利，而且收入不錯。他們均認為，三甲醫院的利潤率達到20%—30%并不困難，而公立醫院的“普遍虧損”不過是因為其管理不善，財務體系不健全所致。景林資本董事總經理朱忠遠亦有感觸，他舉例說，曾有一家國企所屬醫院一直處于虧損狀態，但是，在規范了財務制度、改善了內部管理之后，醫院隨后就盈利了。

郭啟勇 中國醫科大學副校長、附屬盛京醫院院長

“一個科學管理的醫院，肯定是不會虧損的。盡管現行的部分醫療服務價格低于成本，但總體上仍是有利潤的。”中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇說，如果單純從麻醉、掛號診療費和和住院床位護理費來看，均在“賠錢”。但是，這并不足以構成全面虧損的理由。總體來看，虧損項目是少數，盈利項目是多數，絕大多數病人都能給醫院帶來利潤。