四問(wèn)公立醫(yī)院改革：公立醫(yī)院虧損誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？

人民網(wǎng)北京10月15日電 （記者傅立波、趙敬菡）公立醫(yī)院虧損是業(yè)內(nèi)公開的秘密。然而，公立醫(yī)院拿著財(cái)政補(bǔ)貼、掌握著相對(duì)龐大的病源，依然普遍虧損，看起來(lái)極不正常。

那么，公立醫(yī)院為何虧損？原因是什么？醫(yī)療成本如何核算？誰(shuí)來(lái)為虧損負(fù)責(zé)？在日前沈陽(yáng)召開的第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，記者通過(guò)采訪與會(huì)的專家和醫(yī)院院長(zhǎng)的形式，對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，試圖破解虧損之謎。

公立醫(yī)院虧損原因何在

與會(huì)專家指出，當(dāng)前我國(guó)很多公立醫(yī)院都是“表面風(fēng)光，內(nèi)心空虛”。一組公開的資料顯示，2006年，全國(guó)范圍內(nèi)公立醫(yī)院的虧損面和虧損額均在擴(kuò)大，共有820家醫(yī)院虧損額大于1000萬(wàn)元，其中46家醫(yī)院虧損在5000萬(wàn)到1億元之間，另有16家醫(yī)院虧損額大于1億元。這一年，全國(guó)公立醫(yī)院的平均負(fù)債率為27.6％，不少醫(yī)院負(fù)債率高于50％，還有2％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資不抵債。

陳海嘯 浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)主任

這一現(xiàn)象仍在持續(xù)。浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)主任陳海嘯指出，據(jù)他所知，目前，很多醫(yī)院仍處于虧損狀態(tài)。“好一點(diǎn)的醫(yī)院能有一點(diǎn)節(jié)余，一半以上的縣級(jí)醫(yī)院，都處在虧損狀態(tài)。而且，這還是在算上財(cái)政補(bǔ)貼的情況下計(jì)算的。”

我國(guó)公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90%以上，擁有巨大的有形和無(wú)形資產(chǎn)，可以說(shuō)是占有壟斷性的優(yōu)勢(shì)，既不缺乏患者，又不需要納稅，還享受政府補(bǔ)貼，為什么竟然會(huì)虧損？不少學(xué)者認(rèn)為，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，這絕對(duì)是一個(gè)悖論。

部分院長(zhǎng)認(rèn)為，公立醫(yī)院的許多收費(fèi)項(xiàng)目低于成本是造成虧損的重要原因。2010年，北京市曾對(duì)八家綜合醫(yī)院進(jìn)行了成本核算，結(jié)果表明，在2000多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中，贏利項(xiàng)目占43%，虧損項(xiàng)目占57%。例如麻醉、掛號(hào)診療費(fèi)和住院床位護(hù)理費(fèi)均是“賠錢生意”，特級(jí)護(hù)理費(fèi)價(jià)格僅是成本的5%左右。像兒科、婦科，均是“政策性虧損”，靠自身難以做到盈虧平衡。

陳仲?gòu)?qiáng) 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)持相同觀點(diǎn)，他說(shuō)，很多公立醫(yī)院都入不敷出，就是因?yàn)獒t(yī)院的成本也很高，而政府的補(bǔ)償又沒(méi)能和醫(yī)院成本掛鉤。較低的服務(wù)價(jià)格與較高的服務(wù)成本間的價(jià)格差，就需要醫(yī)院通過(guò)獲取更多的藥品加成等方式來(lái)填補(bǔ)，所以產(chǎn)生了“檢查多”、“看病貴”等問(wèn)題。

很多醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都是在上世紀(jì)確定，并未計(jì)入人力和物耗成本，經(jīng)過(guò)二三十年，很多手術(shù)是“做一個(gè)賠一個(gè)”。比如，骨科就經(jīng)常出現(xiàn)“小病背大病”的情況，通過(guò)做一些新的精細(xì)的小手術(shù)提高收入，以補(bǔ)償一些低價(jià)的手術(shù)的虧損。陳仲?gòu)?qiáng)對(duì)此也是干著急沒(méi)辦法。

有些院長(zhǎng)不這么認(rèn)為，這些成本差別，并不足以構(gòu)成全面虧損的理由。例如，醫(yī)院擁有藥品加成15%的利好政策，大型醫(yī)療器械檢查項(xiàng)目也是利潤(rùn)頗豐。

莊一強(qiáng) 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，人力成本也是導(dǎo)致虧損的原因之一。國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的比例接近1：1，而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)士人數(shù)通常是醫(yī)生的2-6倍左右。這意味著，在中國(guó)的醫(yī)院，很多本該由護(hù)士和助理醫(yī)師承擔(dān)的專業(yè)門檻較低的工作，卻由中高級(jí)別的醫(yī)生來(lái)承擔(dān)了，而后者的人力成本要高得多。

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