四問公立醫院改革：公立醫院虧損誰來負責？【3】

公立醫院虧損誰來埋單

2010年2月，《關于公立醫院改革試點的指導意見》公布后，“加強監管、加大對公立醫院投入、改革公立醫院補償機制、建立公立醫院績效考核和激勵制度”的要求日益明晰。隨即，改革在部分城市試點,然后逐步向全國推廣。

北京市醫改率先行動，提出通過對公立醫院虧損項目進行全額補貼。作為交換，將嘗試取消15%的藥品加成率，同時通過推廣臨床路徑，調整醫療服務價格等方式緩解百姓的就醫負擔。時任衛生部副部長馬曉偉對此評價說，公立醫院改革開始涉及核心內容，公益性正在落實。業界稱其為“北京模式”。

專家認為，此舉出發點是好的，也是從提高政府責任和加大財政投入的角度來解決“看病難、看病貴”問題。然而，到底怎么補、補多少，卻有值得商榷之處。也有專家表示，政府給公立醫院輸血是各國通行的治本之策。但是，財政輸血不是免費午餐，更不能大吃大喝。否則老百姓就會抱怨，“吃了財政，再吃病人”，納稅人兩頭買單。

此外，通過提高醫療服務價格使醫院收入獲得“恢復性增長”也被提出，但卻推行不力。多位院長表示，目前中國醫患矛盾突出，提高價格會“引起民憤”。

徐衛國 上海新華醫院集團理事長

而且，這種補償還分很多種類。徐衛國說：“上海的補償是多方面的，包括政策性補償、財政性補償，還有競爭性補償等。像我們醫院，近2000張床位，一年收入幾十個億，但扣掉成本，還是虧損的。適當的補償是應該的，但也要分情況。比如說競爭性補償，各個醫院一年都有幾千萬的科研經費，政府是算在里面的也算是補償的范圍。”

也有院長認為，政府撥款畢竟有限，更多的還是要通過科學管理，讓醫院形成“造血”能力。莊一強認為：首先，醫護人員的積極性沒有充分調動起來，人均創造利潤太低，多人一崗、人浮于事現象突出；其次，管理缺乏抓手，成本控制不力，“跑冒滴漏”嚴重，很多院長是“財務盲”、“管理盲”，個別員工“渾水摸魚”，醫院到處“漏財”。

周生來 北京安貞醫院副院長

“有人把公立醫院虧損，賴到政府投入不足上，這是推卸責任。”北京安貞醫院副院長周生來認為，從根本上說，公立醫院虧損的根源在于體制僵化、管理落后、監管不力。加大政府投入，如同“輸血”，只是緩解癥狀。公立醫院要想真正走出困境，必須從改革管理體制、運行機制和監管機制入手，增強“造血”功能，這才是治本之策。

陳海嘯認為，醫院院長也應當對虧損負責，但不是負全責。他說：“醫院運營管理中的粗放、浪費等問題，院長負有管理責任，應該加強科學、高效的精細化管理，降低管理上的成本，從而減少虧損。”同時他也指出，對于醫療物價水平、社保制度、人事政策等，醫院無法控制，院長也難以發揮作用。因此，對于醫院的虧損，院長應該負“有限責任”。

白劍峰表示，公立醫院出現虧損，有政策性虧損，也有管理性虧損，即粗放式管理導致的虧損。當前，我國公立醫院的管理水平總體偏低，在醫療價格體系不合理的情況下，必然會出現大面積虧損。而通過科學的精細化管理，完全是可以實現盈利的。因此，公立醫院虧損，政府有責任，醫院管理者也有責任。

院長的管理觀念要更新轉型。郭啟勇分析，醫院是唯一的非市場的經濟體，它是市場競爭中，按企業化管理、提供特殊服務的，帶有社會福利性質的事業單位。“很多醫院無法自負盈虧，醫藥分開、不收回扣的后果是醫院連年虧損，這樣的現象不少見。為什么？因為人力成本太高，如果不能合理管理，不講究企業化管理的成本和效率原則，必然難以支撐。”他堅持認為，即使是非營利性醫院，一樣可以獲得盈利，前提是，盈利用于投入再生產，購買更好的設備，提高員工的工資和待遇，為未來的發展奠定基礎。