第36期：慢性細菌性前列腺炎 看完這個就是半個醫生！【3】

4．藥物外治

(1) 中藥保留灌腸或栓劑塞肛：直腸給藥生物利用度高，有50～70%不經肝臟直接進入大循環，減少了有效成份在肝臟的破壞，提高了血藥濃度。另外，藥物直對病灶，能很快直接進入前列腺組織，加上血藥濃度的提高，使局部快速達到有效濃度，有效發揮藥理作用。其治則以活血化瘀，軟堅散結為主。

①紅藤、敗醬草、野菊花、當歸各30克，三棱、莪術、紫草、大黃各20克，煎取藥汁100-150ml保留灌腸，每日1次，20天為一個療程。

②地榆、夏枯草、王不留行各25克，白花蛇舌草、敗醬草、橘核各50克，官桂、三棱、莪術、川楝子、穿山甲各15克，蜈蚣4條，甘草10克，烏藥20克為基礎方，尿頻、尿急、尿痛去掉官桂、烏藥，加木通、滑石、車前子；腰痛加川斷、杜仲、狗脊；前列腺質地變硬加大三棱、莪術、穿山甲的用量；腎虛陽痿加陽起石、肉桂；早泄加女貞子、旱蓮草、桑螵蛸；血精加茜草、三七、側柏葉。上述藥物一劑水煎三次，共取汁300ml，每次使用100-150ml，每日兩次保留灌腸，一個月一個療程。（《實用中醫內科雜志》）

(2)中藥離子透入：提取中藥有效成分，經荷電處理后(如大黃、黃柏、牛膝帶正電荷)，正極探頭帶藥置入直腸內，負極置于恥骨聯合部，在電場作用下，帶電荷的藥物導入人體組織中。中藥離子透入能更好地發揮直腸給藥的優點。

(3)坐浴療法:中藥布包煎湯坐浴或溫水坐浴，可促進盆腔血液循環，促使炎癥吸收，有較好療效。一般每晚1次，每次15分鐘左右。有條件者每日可進行2次。常用中藥有：樸硝、大黃、野菊花、血竭、蘇木、馬齒莧、紫草、白花蛇舌草、魚腥草。坐浴驗方：①葎草15克，紫草15克，白花蛇舌草15克，馬齒莧20克，黃柏10克。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘后，將藥汁倒人盆中，溫熱坐浴，每次30分鐘。用于前列腺炎屬于濕熱下注者。癥見：尿頻、尿急、尿痛，尿色黃赤，排尿不暢，或有尿道口“滴白”者。②敗醬草20克，魚腥草20克，野菊花20克，白花蛇舌草20克，車前草20克，赤芍15克，蒲公英15克，龍膽草15克。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘，將藥汁倒入盆中，溫熱坐浴，每次30分鐘。

5．針灸按摩治療

針灸治療慢性前列腺炎主要針對患者癥狀的主次選取針刺穴位和運針手法。

（1）陰部疼痛癥狀：針腎俞、三陰交、肝俞、委中等穴位，輕刺激，留針

15分鐘，每日1次，10天一個療程。

（2）泌尿系統癥狀：實證者常選擇腎俞、膀胱俞、中極、三陰交；備用穴：次謬，曲泉，中弱刺激，留針15分鐘，間歇運針，每日1次，5～10次為1療程。虛證選用腎俞、關元、中極、膀胱俞等穴位，輕刺激，再用艾條灸，并針足三里。

（3）按摩療法：按摩可促使小骨盆部位和下腰部郁滯的血液以及淋巴液消散，改善會陰、直腸、肛門、前列腺排泄管肌肉的緊張度，對神經系統起到良好的調節作用，能緩解慢性前列腺炎患者的癥狀。以自我按摩為主，主要采用按、揉、擦法。站立時，按摩背部、腰骶部、臀部；仰臥時按摩腹部。一般在早上空腹時，或飯前、飯后2～3小時進行。按摩前應排盡大小便，姿勢要舒展，肌肉應放松，呼吸要均勻，按摩時間約持續10～15分鐘。

（二）西醫治療

慢性細菌性前列腺炎治療中復發率高，治療時間長，單純西醫治療效果不理想。一方面以給予抗生素為主，抗生素的選擇決定于藥物對細菌的敏感性。另一方面，前列腺組織存在藥物透過屏障結構，必須考慮藥物的抗菌力及透過能力來選擇用藥。

1．抗生素治療

抗生素治療是臨床上治療慢性前列腺炎的主要方法。由于前列腺表面有一層脂質包膜，大多數抗菌藥物難以透過包膜，進入腺體，達到有效的抑菌濃度，并且細菌產生抗藥性，分泌糖蛋白基質阻止抗生素進入細胞中，抑制抗生素的作用。所以在藥物選擇上，一定要注意一下問題：

（1）藥物的脂溶性，許多藥物都以擴散的方式通過生物膜，擴散通過主要依賴藥物的脂溶性，一般認為非脂溶性藥物通過緩慢。

（2）藥物的解離度，藥物的解離度對藥物的轉運有一定影響，藥物一般由離子部分和非離子部分組成，一般只有非離子部分是脂溶性的，易于通過生物膜，因而藥物的解離常數就決定了其非離子部分的擴散。如青霉素類因解離常數較低，當血漿PH值在7.4時，99.99%為離子型，難以進入前列腺內，所以很少使用。

（3）藥物的抗微生物針對性，由于慢性細菌性前列腺炎治療周期長，抗生素的使用一定要作體外藥敏試驗，據藥敏結果選擇適當的藥物。

目前在臨床上常用的抗生素首選奎諾酮類藥物，其次是磺胺類藥物。如懷疑有支原體，衣原體感染，選用阿奇霉素，對有培養結果并進行藥敏試驗者，應選用敏感的藥物治療。

在治療中應該遵循有效、交替、堅持的原則，也就是治療中應選用有效的抗生素，療程足夠，并交替使用。一般用藥3天后患者癥狀會有輕微緩解，繼續使用1～2個療程后療效逐漸明顯，但對于3個療程無效者，建議停用抗生素，或重做藥敏試驗或采用其他方法治療。

2．α-受體阻滯劑

在前列腺炎的患者有排尿梗阻癥狀時，認為可能與膀胱頸、前列腺及尿道的a-受體的敏感性過高有關。使用α-受體阻滯劑能降低尿道壓力，使緊張的膀胱頸和前列腺部尿道松弛，消除排尿時前列腺內尿液反流，減少細菌隨尿液的逆流，改善其排尿刺激癥狀。這類藥物有特拉唑嗪，阿夫唑嗪，坦索羅辛等。

3．非甾體類抗炎藥

可通過阻斷炎癥過程而能起到減輕炎癥、改善疼痛癥狀的短期作用，如消炎痛、布諾芬、別嘌呤醇等。