第37期：男人前列腺痛就是前列腺炎嗎？

前列腺痛好發于中青年男性，臨床以20～45歲多見，依據1995年美國國立衛生研究所提出的分類方法，前列腺痛應屬于慢性無菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥中的非炎癥性亞型，是前列腺腺炎綜合癥中的一種較為常見且有特殊的類型，其特殊之處在于作為前列腺炎性疾病，雖有典型的臨床癥狀，卻無證實的泌尿系感染病史，且前列腺液檢查正常，培養無感染性致病菌。古代中醫典籍中無“前列腺痛”的記載，根據其臨床疼痛部位及排尿異常為特征，其應屬“痛證”、“淋證”、“癃證”等范疇。

一、病因病機和臨床表現

(一) 病因病機

1.中醫病因病機

前列腺痛的發生主要與肝腎有關，肝郁氣滯、氣滯血瘀是本病的主要病機變化，貫穿著本病的各個階段。主要病機有肝郁氣滯、濕熱下注、瘀阻絡脈、寒凝肝脈。

2.西醫病因病機

（1）西醫病因

本病病因目前尚不完全明確，目前認為本病主要為盆底肌肉習慣性攣縮和痙攣所致，而非前列腺的真正感染。分析認為造成這種痙攣型疼痛可能與一下原因有關：

①局部炎癥刺激。

②精神緊張、焦慮等精神性因素。

③其他如寒冷刺激，膀胱過度充盈、手淫過度、酗酒等因素也可誘發或加重癥狀。

（2）西醫病機

前列腺痛癥狀的出現一方面是遭受盆底肌緊張性肌痛，源于盆底骨骼肌收縮和痙攣。另有交感神經系統和副交感神經系統后天性功能紊亂，引起膀胱—內括約肌協同失調，膀胱頸部和前列腺部尿道平滑肌痙攣使前列腺部尿道壓力升高，造成前列腺內和射精管尿液反流，從而導致化學性前列腺炎。

精神緊張、焦慮一方面是病人對前列腺痛表現出的過度精神情緒反映，亦可引起或加重這種疼痛癥狀，有學者提出疼痛作為一種神經源刺激的應激源，即引起血液黏滯性增高，又可通過影響神經體液調節，導致微血管變化，最終引起微循環障礙。

（二）臨床表現

1.未有化膿，細菌和其他微生物培養陰性，仍然持續的前列腺炎癥狀。本病癥狀與其他慢性前列腺炎的臨床變現相同：“盆腔”疼痛癥狀：發生于會陰、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門、腰骶等部位，或尿道疼痛；排尿異常表現：尿等待、尿無力、排尿中斷、尿后余瀝、排尿困難；尿路刺激征如尿頻、尿急、夜尿增多等。

2.實驗室檢查，前列腺液乳白色，PH正常。鏡檢白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻密布。前列腺液分段培養陰性。

3.鑒別診斷，前列腺痛的臨床表現與慢性細菌性/非細菌性前列腺炎的癥狀非常相似，典型的前列腺痛患者可能有前列腺炎癥狀，但行前列腺液鏡檢和細菌培養可與后兩者鑒別。