近視每年漲兩百度 眼底病變風險更高

    ●高度近視者要重視預防和定期檢查眼底，如果眼前飛蚊數不勝數、持續增加，應馬上就診

　　●不滿18歲或近視度數沒有穩定三年的患者不適合做準分子激光術

　　醫學指導/中山大學中山眼科中心眼底病中心主任呂林教授、中山大學中山眼科中心副主任（副院長）林曉峰教授、中山大學中山眼科中心眼底病中心梁小玲教授

　　眼底是人體唯一不需要開刀，能夠直接觀察到血管情況的部位，也被稱為“映照全身疾病的窗口”。中山大學中山眼科中心眼底病專家指出，在日常接診中，經常遇到患者因為對眼底病的誤解和無知，或者因就醫不及時，導致視力發生不可逆轉的損害，讓人惋惜。

　　近日，中山大學中山眼科中心推出全國首個眼底病醫患溝通參考手冊。該手冊圍繞眼底病的發病、診斷、治療，歸類整理出近百個常見問題，由眼底病專家小組給出解答。該項目還將推廣到全省百余家綜合醫院的眼科。今后，看眼底病時，再也不擔心跟醫生講不明白了。眼底病防治有哪些必須了解的知識？廣州日報特邀三位專家解疑答惑。

　　發生眼底病 治療不能拖

　　近年來，與慢性病相關連的眼底疾病，如高血壓眼底病變、糖尿病視網膜病變、老年黃斑變性、中央視網膜靜脈阻塞等全身性疾病引發的眼底病發病率和患病人群大大增加。同時，現代社會科技進步，也令眼底病人數增多，例如高度近視用眼過度造成的視網膜病變等。

　　中山大學中山眼科中心眼底病中心主任呂林教授指出，眼底病是拖延不得的，一些眼底病在急性進展期可在短短2~3個月內就造成失明的嚴重后果，即便不是急性發作，及時規范的治療也是挽回視力的唯一有效方法。以濕性老年黃斑變性（WAMD）為例，如果得不到及時規范的治療，2年內85.1%的患者視力將降至法定盲（即視力小于0.1），意味著十人中有八人將失去視力。

　　在我國，糖尿病視網膜病變（DME）視網膜靜脈阻塞（RVO）兩種嚴重致盲性眼底病的患病人群遠高于濕性老年黃斑變性（WAMD），視網膜病變在糖尿病患者人群中的患病率高達24.7％~37.5%, 來自中華醫學會糖尿病學分會的流行病學調查顯示，中國成人糖尿病總數達9240萬，由此推算我國糖尿病相關的視網膜病變的人群是巨大的。

　　中山眼科中心副主任林曉峰教授說，別看眼底病來勢洶涌，治療方式的進步同樣與時俱進，出血性難治性眼底病都能夠通過不同治療方案得到不同程度的治療，甚至實現治愈。以濕性老年黃斑變性為例，2000年以前，學術界對此病幾乎束手無策，如今則有了抗新生血管治療方法和藥物可以對抗該病。

　　視網膜脫離早手術 視力仍有恢復機會

　　視網膜脫離是常見的眼底病變。在亞洲，高度近視的發病率比西方高，因此，在中國的視網膜脫離病人中，有相當多的病人是高度近視者。“近視度數越高，眼軸越長，發生視網膜脫離的風險越高。”中山大學中山眼科中心眼底病中心梁小玲教授指出，眼球就像吹出的泡泡，眼軸越長，泡泡膨脹得越大，球壁就被撐得越薄，視網膜也越容易脫落。

　　當視網膜發生部分脫離時，病人在脫離對側的視野中出現固定的云霧狀陰影。如果發生黃斑區脫離時，中心視力急劇下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運動時出現閃光。由于玻璃體渾濁，視野內常有黑影飄動，而且黑影快速、進行性增加。如果視網膜全脫離，視力可減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺，由于眼內液更多地通過色素上皮進入脈絡膜致使眼壓偏低。

　　視網膜脫離的范圍和時間愈久，眼壓愈低。黃斑脫離如能在72小時內手術復位，患者視力有恢復的機會，往后延長，視力不可逆轉。脫離時間久了，即使手術使視網膜成功復位，但視力也無法提高。據悉，為使新鮮視網膜脫離患者能夠及時手術，該院眼底病中心近日設立了日間病房，也縮短了其他眼底病人的候床時間。

　　高度近視者 年老當心黃斑出血

　　普通的近視者到了成年，眼軸會趨于穩定，不再變長，每年近視的度數最多加深五十度。而有一類高度近視者需要特別警惕：他們青少年時近視度數或許并不高，或者進展速度不快，到了成年期，近視度數依然保持每年二三百度的加深速度，這種情況通常屬于“病理性近視”。

　　“病理性近視屬于少數派，近視的原因往往和基因有關，不完全受用眼不良習慣的影響。”梁小玲指出，這類特殊的高度近視者眼底病變的風險較高。

　　有些高度近視者，到年老時可能出現眼底黃斑區出血、新生血管膜形成，也有形成黃斑裂孔性視網膜脫離的情況。“我平均每年完成500多臺手術，以往有三分之二的病人屬于裂孔性視網膜脫離。”梁小玲指出，如今隨著糖尿病引發的眼底病變患者的增多，這個數據降至二分之一左右，但依然令人觸目驚心。

　　梁小玲強調，高度近視者要重視預防和定期檢查眼底。如果近視速度沒有出現飆升，查眼底時沒有出現干孔、格子樣病變，也沒有出現異常增多的飛蚊癥，通常可以二到三年進行眼底檢查。如果有玻璃體渾濁導致“飛蚊癥”，即眼前似乎有數只黑蚊飛舞，通常兩年檢查一次眼底。如果眼前出現固定暗影，或者飛蚊數不勝數、持續增加，或者眼底查出有干孔、格子樣變性，則應該馬上就診。