會(huì)診 就是要竭盡所能幫患者（民生調(diào)查·走近白大褂①）【2】

　　什么樣的情況才能“享受”會(huì)診

　　什么樣的病人能夠進(jìn)入疑難病會(huì)診中心？“篩選是有條件的，病因要夠復(fù)雜。也就是說(shuō)，當(dāng)一位會(huì)診組的專家無(wú)法對(duì)患者情況做出明確判斷時(shí)，在征得患者同意后，會(huì)將這樣的疑難病例提交至?xí)�診中心。”協(xié)和醫(yī)院門(mén)診部秦薇介紹。

　　3個(gè)小時(shí)內(nèi)，要為10位患者會(huì)診。平均下來(lái)，專家們只有大概10多分鐘的時(shí)間，去討論1位患者的病情。“這么短的時(shí)間，能幫我找到治療方案嗎？”吳中輝有點(diǎn)忐忑。

　　“前期準(zhǔn)備時(shí)，除了完善輔助檢查，在會(huì)診前的上午，我們還會(huì)安排會(huì)診組的醫(yī)生，再對(duì)患者進(jìn)行一次問(wèn)診。”參與會(huì)診的醫(yī)生告訴記者，下午討論時(shí)間不需要太長(zhǎng)，是因?yàn)橛型陚涞那捌跍?zhǔn)備。

　　協(xié)和醫(yī)院基本外科副教授王維斌說(shuō)，作為負(fù)責(zé)問(wèn)診的醫(yī)生，從早上10點(diǎn)開(kāi)始，他會(huì)仔細(xì)了解每位參與會(huì)診的患者情況，包括患者之前接受過(guò)的檢查、治療方案以及效果等內(nèi)容，匯總所有信息，在下午會(huì)診時(shí)向?qū)＜覀儏R報(bào)。

　　“最重要的就是理清患者的病史，許多患者病情復(fù)雜的一個(gè)具體表現(xiàn)，就是數(shù)十年反復(fù)多變的病史、輾轉(zhuǎn)多地的檢查報(bào)告，就像一團(tuán)亂麻。有時(shí)候遇上患者口音重、表述不清，可能得要花上半個(gè)多小時(shí)，才能問(wèn)清楚。”王維斌說(shuō)。

　　“會(huì)診可以解決幾個(gè)問(wèn)題：一是確診病情，二是確定下一步的診療方案。為了讓醫(yī)生們高效完成診斷，會(huì)安排患者提前完成必要的若干醫(yī)學(xué)檢查。如果患者病情極為復(fù)雜，目前做過(guò)的輔助檢查無(wú)法支撐起對(duì)病情的判斷，專家們會(huì)告訴患者需要補(bǔ)充哪些檢查，可能還會(huì)需要進(jìn)一步的討論。”北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任何小東教授說(shuō)，“患者來(lái)會(huì)診并不意味就一定能康復(fù)，我們要做的是竭盡所能去幫助患者。”

　　靠“拼圖”避免醫(yī)療局限

　　據(jù)楊愛(ài)明介紹，國(guó)內(nèi)始于上世紀(jì)90年代的專科分化在帶來(lái)專科深入發(fā)展的好處的同時(shí)，也使人們陷入管狀思維，外科、內(nèi)科站在各自的角度思考問(wèn)題，影像學(xué)手段各有千秋又都有自己的局限性，患者就醫(yī)的盲目性、診治的偶然性、醫(yī)學(xué)的不確定性和局限性充分展露出來(lái)。

　　會(huì)診模式打破了過(guò)去以治療手段分科的舊機(jī)制，建立了以病種為單位的新機(jī)制。臨床和醫(yī)技多科室共同閱片、集體討論決策，在大幅提高診療效率、為患者帶來(lái)切實(shí)利益的同時(shí)，加深了醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)其他專科最新進(jìn)展的了解，開(kāi)闊了視野，豐富了思路，培養(yǎng)了全面思維，直接推動(dòng)了醫(yī)療水平的整體提升。

　　以胰腺疾病為例，國(guó)際著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)都先后開(kāi)展了胰腺疾病的多學(xué)科協(xié)作診療，邀請(qǐng)多學(xué)科的專家進(jìn)行集中會(huì)診。國(guó)際上的數(shù)據(jù)顯示，既往可切除胰腺癌患者的5年生存率平均為10%—18%，多學(xué)科協(xié)作診療后5年生存率提高到27%。

　　協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任張?zhí)�平教授說(shuō)，各專科拿出本領(lǐng)域最前沿的知識(shí)來(lái)這里交流，集體討論將這些專科知識(shí)完整地串了起來(lái)，就像把大家各自手中的拼圖拼在一起，就“拼”出疾病的全貌。每個(gè)人看到的不再是單個(gè)器官，也不是單個(gè)疾病，而是整個(gè)病人，考慮問(wèn)題、下結(jié)論時(shí)就會(huì)更加全面周到。

　　趙玉沛表示，國(guó)際趨勢(shì)和協(xié)和醫(yī)院自身的經(jīng)驗(yàn)顯示，建立疑難病會(huì)診中心，最大限度地整合多學(xué)科資源，有效開(kāi)展跨學(xué)科協(xié)作診療活動(dòng)，不僅有助于建立某類病種診療的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)會(huì)加速我國(guó)大型公立醫(yī)院職責(zé)向集中解決疑難重癥角色定位的轉(zhuǎn)化，為疑難病患者提供高水平診療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這才是三甲大醫(yī)院應(yīng)該啃的“硬骨頭”。