會診 就是要竭盡所能幫患者（民生調(diào)查·走近白大褂①）【2】

　　什么樣的情況才能“享受”會診

　　什么樣的病人能夠進入疑難病會診中心？“篩選是有條件的，病因要夠復雜。也就是說，當一位會診組的專家無法對患者情況做出明確判斷時，在征得患者同意后，會將這樣的疑難病例提交至會診中心。”協(xié)和醫(yī)院門診部秦薇介紹。

　　3個小時內(nèi)，要為10位患者會診。平均下來，專家們只有大概10多分鐘的時間，去討論1位患者的病情。“這么短的時間，能幫我找到治療方案嗎？”吳中輝有點忐忑。

　　“前期準備時，除了完善輔助檢查，在會診前的上午，我們還會安排會診組的醫(yī)生，再對患者進行一次問診。”參與會診的醫(yī)生告訴記者，下午討論時間不需要太長，是因為有完備的前期準備。

　　協(xié)和醫(yī)院基本外科副教授王維斌說，作為負責問診的醫(yī)生，從早上10點開始，他會仔細了解每位參與會診的患者情況，包括患者之前接受過的檢查、治療方案以及效果等內(nèi)容，匯總所有信息，在下午會診時向?qū)＜覀儏R報。

　　“最重要的就是理清患者的病史，許多患者病情復雜的一個具體表現(xiàn)，就是數(shù)十年反復多變的病史、輾轉(zhuǎn)多地的檢查報告，就像一團亂麻。有時候遇上患者口音重、表述不清，可能得要花上半個多小時，才能問清楚。”王維斌說。

　　“會診可以解決幾個問題：一是確診病情，二是確定下一步的診療方案。為了讓醫(yī)生們高效完成診斷，會安排患者提前完成必要的若干醫(yī)學檢查。如果患者病情極為復雜，目前做過的輔助檢查無法支撐起對病情的判斷，專家們會告訴患者需要補充哪些檢查，可能還會需要進一步的討論。”北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任何小東教授說，“患者來會診并不意味就一定能康復，我們要做的是竭盡所能去幫助患者。”

　　靠“拼圖”避免醫(yī)療局限

　　據(jù)楊愛明介紹，國內(nèi)始于上世紀90年代的專科分化在帶來專科深入發(fā)展的好處的同時，也使人們陷入管狀思維，外科、內(nèi)科站在各自的角度思考問題，影像學手段各有千秋又都有自己的局限性，患者就醫(yī)的盲目性、診治的偶然性、醫(yī)學的不確定性和局限性充分展露出來。

　　會診模式打破了過去以治療手段分科的舊機制，建立了以病種為單位的新機制。臨床和醫(yī)技多科室共同閱片、集體討論決策，在大幅提高診療效率、為患者帶來切實利益的同時，加深了醫(yī)生對疾病的認識和對其他專科最新進展的了解，開闊了視野，豐富了思路，培養(yǎng)了全面思維，直接推動了醫(yī)療水平的整體提升。

　　以胰腺疾病為例，國際著名醫(yī)療機構都先后開展了胰腺疾病的多學科協(xié)作診療，邀請多學科的專家進行集中會診。國際上的數(shù)據(jù)顯示，既往可切除胰腺癌患者的5年生存率平均為10%—18%，多學科協(xié)作診療后5年生存率提高到27%。

　　協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任張?zhí)�平教授說，各專科拿出本領域最前沿的知識來這里交流，集體討論將這些專科知識完整地串了起來，就像把大家各自手中的拼圖拼在一起，就“拼”出疾病的全貌。每個人看到的不再是單個器官，也不是單個疾病，而是整個病人，考慮問題、下結論時就會更加全面周到。

　　趙玉沛表示，國際趨勢和協(xié)和醫(yī)院自身的經(jīng)驗顯示，建立疑難病會診中心，最大限度地整合多學科資源，有效開展跨學科協(xié)作診療活動，不僅有助于建立某類病種診療的標準，同時會加速我國大型公立醫(yī)院職責向集中解決疑難重癥角色定位的轉(zhuǎn)化，為疑難病患者提供高水平診療和優(yōu)質(zhì)服務，這才是三甲大醫(yī)院應該啃的“硬骨頭”。