胃部長惡性腫瘤不只是胃癌

　　中山大學附屬第六醫院推出胃腫瘤多學科聯合門診

　　6月6日，中山大學附屬第六醫院（胃腸肛門專科醫院）推出胃腫瘤多學科聯合門診（MDT）。掛一個號，有至少六個學科的專家為病人量身定制最優的治療方案。

　　胃部長惡性腫瘤不只是胃癌

　　劉先生因反復黑便到醫院檢查，發現胃部巨大腫物，全家人都緊張不安，擔心是胃癌。當病理活檢結果宣判不是胃癌，而是間質瘤時，全家人如釋重負，可醫生一句“這是惡性腫瘤”，讓劉先生和家人一下子蒙了。

　　“一談起胃惡性腫瘤，人們首先想到的必定是胃癌，實際上，胃部還有其他‘低調’的惡性腫瘤。”中山六院副院長、胃腫瘤多學科聯合（MDT）門診首席專家彭俊生教授表示，胃間質瘤、原發性胃淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤等腫瘤相對“低調”，發病率較低，然而惡性程度并不遜色于胃癌。

　　彭俊生表示，對于這些不是癌癥的胃惡性腫瘤，都應當引起足夠重視，早發現、早治療，而多學科的介入使得治療方案的選擇更加科學和規范。通過鋇餐造影、胃鏡、超聲內鏡、CT、MRI檢查，結合病理結果大多能明確診斷及臨床分期。隨著醫學的進步，目前腫瘤治療已是多種手段的綜合治療，根據腫瘤特性，選擇性地通過綜合手術、放化療、內鏡下治療等多種手段，胃腫瘤預后已大為改善，已有許多患者經過個體化、規范治療達到長期無瘤生存。即使部分因腫瘤惡性程度高、發現較晚、對治療不敏感等而復發者，仍可通過姑息治療改善預后，延長生命，提高生存質量。

　　中國胃癌新發病例占全球42%

　　中山六院大外科主任、胃腸外科主任林鋒教授表示，目前胃癌是全球發病率第四位的惡性腫瘤，發病率為14.1/10萬，在腫瘤中致死率居第二位，死亡率為10.3/10萬；我國是胃癌的高發國家，每年新發病例占全球的42%；但我國早期胃癌患者檢出率只有5%~10%左右，大部分患者發現時已屬中晚期，一部分患者甚至失去了手術根治的機會。

　　林鋒指出，腫瘤被發現時，其分期的早晚很大程度上決定了疾病的預后。近年來，進展期胃癌根治術后5年生存率已達55%以上。而相較于進展期胃癌，早期胃癌預后良好，治療后5年生存率達84%~99%。這也驗證了一句話：再好的手術技巧也比不上腫瘤的早期發現，再好的早期診斷技術也比不上科學的健康意識。

　　胃癌的治愈率與早期發現率和規范治療直接相關。胃癌治療強調規范的個體化治療，即針對每位患者情況制定合理的治療方案。但是，由于不同專業不同經驗的積累，每位醫生對患者病情的判斷和最佳治療方案的選擇可能不一致或存在爭議。“我又不是醫生，如何選治療方案”“得了胃癌究竟要不要先化療再手術”……很多患者看病時都會遇到這些困惑，怎么辦？

　　胃腫瘤能否治好分期分型更關鍵

　　中山六院外科教研室主任，胃腸、腹壁和疝外科主任陳雙教授介紹，舉個例子，平時大家會聽到同是胃癌患者，有些人沒開大刀，只是做了胃鏡下治療，結果5年后還是像正常人一樣生活；有些患者動了大手術和化療，結果不到2年就出現復發轉移了，可能大家會將原因歸結于這個患者運氣不好、沒有找到好醫生，但其實決定腫瘤治療效果最重要的是腫瘤的分期、分型。

　　隨著現代醫學的發展，目前腫瘤分期不再停留在簡單的早、中、晚期，很多腫瘤都有國際分期，如1、2、3、4期（4期屬于最晚期），而有些分期甚至可以再細分成a、b、c等亞期，而且，還可根據患者基因表達情況分成不同基因型。如此精細的分期有兩個目的，一是根據不同的分期，指導臨床醫生給予不同的治療，如早期胃癌胃鏡下切除或腹腔鏡下切除，晚期胃癌予以化療；二是根據分期，初步預測治療的效果。

　　對于患者而言，手術前的分期非常重要。現代醫學還沒有發展到憑借一種檢查就能自動地、客觀地、精確地對每個患者進行術前分期，還需要醫生的主觀評估；而且術前分期涉及CT、磁共振、B超、胃腸鏡、病理等多個科室，因此需要MDT提供一個平臺，大家坐下來一起商量，決定分期，達成共識，并且總結經驗，提高診斷及治療水平。目前中山六院電子病歷及信息化醫學發展為MDT廣泛開展提供了技術支撐，各亞專科醫生聚集在一起，通過電腦可了解患者病史、影像結果、內鏡圖像、病理報告及實驗室結果等，經過討論，外科、影像科、內鏡科及病理科醫生就患者的最終診斷達成一致。

　　患者需提前預約

　　記者獲悉，中山六院胃腫瘤多學科診療（MDT）聯合門診以胃腸外科、放射科、內鏡科、腫瘤內科、放療科、營養科、肝膽外科、胸外科、介入科、病理科、超聲科、康復科、護理等各學科臨床一線專家為核心組建而成，在為患者提供全面評估基礎上，得出最優化的診治方案，同時提高患者就醫質量，縮短就診時間。

　　門診出診時間定于周三下午，限號六個，患者需提前預約。目前主要通過醫生推薦，也可由疑難患者自薦等方式，通過電話預約（13535129442），患者需要提供與病情相關的各類病歷、檢驗和檢查報告如CT、胃鏡、病理等，經專科醫生對相關檢查結果進行審核后，預約安排進行病例討論。

　　胃腫瘤多學科聯合（MDT）門診患者標準：

　　1.初診胃癌患者；

　　2.初診胃間質瘤、原發性胃淋巴瘤等其他胃腫瘤患者；

　　3.胃癌、胃間質瘤等治療后復發轉移患者。（記者任珊珊 通訊員簡文楊、戴希安）