紅海，藍海？社會辦醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展的思考

近年來非公立醫(yī)療機構(gòu)增速明顯超過公立醫(yī)療機構(gòu)

級別上的“紡錘形”值得關(guān)注

據(jù)悉，全國社會辦醫(yī)療機構(gòu)達48.8萬，社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)門診量占22%。盡管社會辦醫(yī)數(shù)量多，但是規(guī)模和服務(wù)能力還有待提高。

2013年醫(yī)保部門調(diào)查，國家有10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，其中非公立醫(yī)療機構(gòu)大概3萬家，占32%；公立醫(yī)療機構(gòu)68%。在非公立醫(yī)療機構(gòu)里面，盈利性的2/3，非盈利性的1/3。與2011年對比，非公立醫(yī)療機構(gòu)兩年之內(nèi)漲到3萬家，增長接近80%，而公立醫(yī)療機構(gòu)增長幅度明顯要低，特別是三級醫(yī)療機構(gòu)。2013年新增醫(yī)療機構(gòu)60%是非公立的，40%是公立的，說明2013年新納入醫(yī)保非公立占絕大多數(shù)。

可以得出三點結(jié)論：一是定點醫(yī)療機構(gòu)明顯增加；二是近年來非公立醫(yī)療機構(gòu)增速明顯超過公立醫(yī)療機構(gòu)；三是非公立醫(yī)療機構(gòu)在級別上呈“紡錘形”發(fā)展（三級、一級多，二級少）。

醫(yī)保取得了一些成就，但確實有一些問題。從醫(yī)院的視角、反應(yīng)看，非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保很困難。醫(yī)保部門說符合條件納入醫(yī)保，但是條件往往不是那么清楚。比如服務(wù)質(zhì)量好作為要求，怎么評價？比較模糊。有的過程不是那么公開，申請、審批時間長，手續(xù)麻煩。還有人說醫(yī)保搞總額控制，是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)定的，而我是新成立的，總額少不能滿足需求，高收費就不讓我納入醫(yī)保，這也是非公立醫(yī)療機構(gòu)常見的訴求。但從醫(yī)保的角度，總額是必須控制的，費用增長太快給基金帶來隱患。沿海一個省5年內(nèi)對一些中醫(yī)堂館所做過調(diào)查，次均處方從200多元漲到800多元，慢性病處方5年漲3倍，門診單次處方漲4倍。還有，現(xiàn)在很多民營醫(yī)療機構(gòu)走的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路線，收治的患者不少達不到入院標(biāo)準(zhǔn)，且患者一住住很久。這種費用不受控制的情況，給醫(yī)保基金帶來隱患。醫(yī)保部門要做的，是進一步強化在準(zhǔn)入、付費、監(jiān)管環(huán)境的公平，破除玻璃門，一視同仁，營造公開透明的評價環(huán)境。當(dāng)然，社會辦醫(yī)內(nèi)部也要有積極的

改變，明確功能定位，尋找發(fā)展空間。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們承受能力和對于醫(yī)療服務(wù)的便利性、舒適性的追求，會幫

助民營醫(yī)療機構(gòu)尋找一些空間。醫(yī)保部門從管理的角度，希望把管理延伸到規(guī)范醫(yī)療行為。通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)生的具體治療行為監(jiān)控，對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員停止醫(yī)保處方資格。

健康服務(wù)業(yè)，紅海還是藍海？

權(quán)威人士預(yù)計，朝陽產(chǎn)業(yè)應(yīng)有一個 高速的增長期

說到紅海還是藍海，與會者認為，2013年國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，如今健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)當(dāng)前已經(jīng)成為社會資本親睞的領(lǐng)域。月子會所、中醫(yī)養(yǎng)生、健康體檢、基因測定、海外高端醫(yī)療——隨著大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，衛(wèi)生事業(yè)將迎來新一輪的發(fā)展機遇。

與會者披露，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到98萬多家，2014年底醫(yī)院服務(wù)數(shù)量接近30個億，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)數(shù)量是44.1億，三級醫(yī)院與上一年度相比增速為12.8%。加上預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和老齡化的到來，特別是包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)和居民醫(yī)保支付制度的支撐，可以說，在資本市場里看到的醫(yī)療行業(yè)，特別是健康服務(wù)業(yè)是一個極具吸引力的正在開放的藍海。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授指出，目前醫(yī)療服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、商業(yè)

健康保險等上市公司參股、投資非常火熱。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康產(chǎn)業(yè)藍圖的描繪，更多的社會資本聚焦這一投資的新方向。權(quán)威人士預(yù)計，未來10年這個朝陽產(chǎn)業(yè)應(yīng)該有一個高速的增長期。但是，與會專家?guī)缀醣娍谝辉~地指出，國家目前總體將醫(yī)療衛(wèi)生定位為公益事業(yè)，安全、有效、方便、價廉，是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要求。所以社會資本的投入也不應(yīng)該唯利是圖。以人為本，以患者為中心的價值觀，應(yīng)成為投資者的基本理念。追求資本的保值是可行的，但要理性看待這不是一個快速增長的領(lǐng)域。此外，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，也不是一朝一夕之事，放眼長遠，才能贏得未來。