紅海，藍海？社會辦醫創新發展的思考

由中國非公立醫療機構協會舉辦的“第三屆醫療健康與社會辦醫創新發展論壇”，前不久在上 海舉行。來自國家衛生計生委、人力資源和社會保障部及來自各地的醫院管理專家，分別就醫療機 構評價和非公立醫療機構服務能力提升，以及我國健康產業和社會辦醫發展新趨勢等熱門話題進 行了交流。記者擇其亮點，以饗讀者。

再議看病貴看病難——

去年我國就醫人次全球第一，個人衛生支出比為近20年來最低水平

醫改很大的成就是基層醫療衛生服務機構的面貌煥然一新，醫療服務能力和水平顯著提高。來自國家衛生計生委的數據表明，全國有1400家三級醫院、3700家縣級醫院的17萬城市醫務人員，通過建立對口支援關系，到鄉鎮、基層工作，讓群眾在家門口就能享受優質醫療服務。去年我國就醫人次全球第一，達77億，基本上每個人大概看了5次病，80%的居民在15分鐘以內就可以到達最近的醫療點，所以只要不到大醫院找名專家看病基本是不難的。

就看病貴而言，個人衛生支出占衛生費用的比例持續下降，目前是29.7%，也是近20年來最低的水平。參保人數超過13億，城鄉居民醫保政府每年的參保標準，由改革前2008年的80元增加到現在的420元，增長了5倍多。大病保險制度去年年底在全國實施，所有參加了基本醫保的自動形成大病保險，支付比例不低于50%，據統計去年有400萬人收益。以上說明供給能夠基本滿足群眾需求。

未來5年的醫改方向——

更加突出四性，注重補短板兜底線 堅持目標和問題雙導向

“十三五”時期是建立覆蓋城鄉居民醫療衛生制度的關鍵時期，目標節點是2020年。未來5年的改革應當是新醫改以來制度建設的拓展和深化，是與時俱進不是另起爐灶。為此，“十三五”時期醫改應在保持連續性的基礎上，更加突出前瞻性、創新性、系統性、整體性。要瞄準全面建成小康社會的目標，堅持目標和問題雙導向，在重點領域和關鍵環節取得突破性進展。

與會專家強調，“十三五”不僅要保基本、強基層、建機制，還應注意補短板、兜底線。如現在社會普遍反映的兒科、婦產科體系的建設問題，農村、中西部地區的問題，要補短板。還有一些大病看不起的問題，要注重精準扶貧，避免沖擊社會底線的現象發生。此外，要全面推進供方和需方改革。隨著多層次、多樣的需求，如何促進高端非基本醫療的進展，合理劃分政府、社會的責任，培育健康生活方式，也要研究。

社會辦醫和健康服務業政策利好——

既要修好高速公路又要制定好交通規則

2016年4月醫改重點任務已經國務院常務會議審議通過，對健康服務業和社會辦醫不乏有很多政策。其中有一個比較實的措施是，試點放開公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。還要促進醫養結合，積極推動發展醫療旅游，這對非社會辦醫療機構是一個參與的重大契機。中國非公立醫療機構協會副會長兼秘書長郝德明指出，我國從2013年到2015年連續三年多次出臺鼓勵社會辦醫的政策，但是社會辦醫的態勢沒有形成，所以利好的消息是，非基本醫療將取消行政審批，加強監管。

對于大家比較關心的健康服務業發展，下一步也要更加注重轉職能、增合力，繼續完善健康業服務體系。當前移動互聯網、物聯網、大數據、基因組學、生物芯片等技術創新，使健康領域新模式層出不窮。促進健康服務業快速發展，一是加大力度，對新業態多容忍多引導，完善產業政策，營造好環境把市場主體激發出來；二是提高管制水平。總之，既要修好高速公路又要制定好的交通規則，形成政府監管、企業自治、行業自律的新格局。

在落實社會辦醫責任方面，一方面要鼓勵社會資本舉辦非盈利性醫療機構，提供基本醫療，另一方面要引導非公立機構向高水平發展，鼓勵社會力量辦醫在兒科、婦產科等薄弱環節錯位發展。同時鼓勵具有資質的人員依法開設私人診所，引導、規范醫師在不同類型、不同層面的醫療機構流動，重點鼓勵醫師往下走，縱向流動。

對于社會特別關注的公立醫院改制和公私合作問題，與會者提出，對社會力量單獨舉辦醫療機構要把握兩個基本原則，一要保證基本醫療衛生服務的公益性，特別是對政府舉辦的傳染病院、精神病院、婦產醫院等面臨特殊弱勢人群提供的專業公共醫療衛生機構，不應當改制。二要保障國有資產的安全，加強對醫院品牌、信譽、人才、專家、技術、管理、信息、數據等科學評估。從資本的市場看，我國的醫院投資有很大的泡沫，國內很多醫療機構的估值遠遠超過國外醫療機構，與醫院實際經營的狀況不相符。

臨床試驗數據庫收錄的中國尷尬——

數據大不是大數據

我國的臨床藥物和生物樣本非常豐富，這么多診療人次、出院人數，在全世界是最大的，但是在臨床試驗的數據庫收錄上卻很低。2014年全球有16萬份臨床數據研究項目，中國引用不到3%；美國3.7萬出院患者，被引用接近50%，歐盟占30%，說明這些國家在建醫療機構的時候，非常注重數據質量。

我國去年開始籌建國家醫療數據中心，籌建之初確定從100家病案首頁獲取醫療服務質量、數量、效率的信息。但是我們大型公立醫院的病案首頁是極其不規范的，比如診斷疝氣，到底是左側腹股溝疝還是什么并未標明。骨科醫生在操作一欄寫“取鋼板”，不知道取的是哪一側的。這些都是數據質量的問題。數據質量關系到我國醫療、教學、科研的發展，以及作為標準與國際知名的品牌醫院同臺競技的能力。我們現在也叫大數據，但覺得應該是數據大。大數據應該是科學、海量、實時的，數據集合在一起供大家分析、挖掘和統計。我們做醫院評價，每一個病種無論從平均住院日和費用上最高和最低有很大的差距，要清理、梳理無效供給和過度供給的問題，為醫療供給側結構性改革提供數據支撐。我們很多的臨床問題，包括精準醫學等，都源于精準的大數據。充分利用大數據可發現我國在醫療安全上存在哪些問題，投資領域也需分析醫療的各種準確信息做出決策。