紅海，藍海？社會辦醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展的思考

由中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會舉辦的“第三屆醫(yī)療健康與社會辦醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展論壇”，前不久在上 海舉行。來自國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部及來自各地的醫(yī)院管理專家，分別就醫(yī)療機 構評價和非公立醫(yī)療機構服務能力提升，以及我國健康產(chǎn)業(yè)和社會辦醫(yī)發(fā)展新趨勢等熱門話題進 行了交流。記者擇其亮點，以饗讀者。

再議看病貴看病難——

去年我國就醫(yī)人次全球第一，個人衛(wèi)生支出比為近20年來最低水平

醫(yī)改很大的成就是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的面貌煥然一新，醫(yī)療服務能力和水平顯著提高。來自國家衛(wèi)生計生委的數(shù)據(jù)表明，全國有1400家三級醫(yī)院、3700家縣級醫(yī)院的17萬城市醫(yī)務人員，通過建立對口支援關系，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、基層工作，讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。去年我國就醫(yī)人次全球第一，達77億，基本上每個人大概看了5次病，80%的居民在15分鐘以內(nèi)就可以到達最近的醫(yī)療點，所以只要不到大醫(yī)院找名專家看病基本是不難的。

就看病貴而言，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費用的比例持續(xù)下降，目前是29.7%，也是近20年來最低的水平。參保人數(shù)超過13億，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府每年的參保標準，由改革前2008年的80元增加到現(xiàn)在的420元，增長了5倍多。大病保險制度去年年底在全國實施，所有參加了基本醫(yī)保的自動形成大病保險，支付比例不低于50%，據(jù)統(tǒng)計去年有400萬人收益。以上說明供給能夠基本滿足群眾需求。

未來5年的醫(yī)改方向——

更加突出四性，注重補短板兜底線 堅持目標和問題雙導向

“十三五”時期是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期，目標節(jié)點是2020年。未來5年的改革應當是新醫(yī)改以來制度建設的拓展和深化，是與時俱進不是另起爐灶。為此，“十三五”時期醫(yī)改應在保持連續(xù)性的基礎上，更加突出前瞻性、創(chuàng)新性、系統(tǒng)性、整體性。要瞄準全面建成小康社會的目標，堅持目標和問題雙導向，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破性進展。

與會專家強調(diào)，“十三五”不僅要保基本、強基層、建機制，還應注意補短板、兜底線。如現(xiàn)在社會普遍反映的兒科、婦產(chǎn)科體系的建設問題，農(nóng)村、中西部地區(qū)的問題，要補短板。還有一些大病看不起的問題，要注重精準扶貧，避免沖擊社會底線的現(xiàn)象發(fā)生。此外，要全面推進供方和需方改革。隨著多層次、多樣的需求，如何促進高端非基本醫(yī)療的進展，合理劃分政府、社會的責任，培育健康生活方式，也要研究。

社會辦醫(yī)和健康服務業(yè)政策利好——

既要修好高速公路又要制定好交通規(guī)則

2016年4月醫(yī)改重點任務已經(jīng)國務院常務會議審議通過，對健康服務業(yè)和社會辦醫(yī)不乏有很多政策。其中有一個比較實的措施是，試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)或開設工作室。還要促進醫(yī)養(yǎng)結合，積極推動發(fā)展醫(yī)療旅游，這對非社會辦醫(yī)療機構是一個參與的重大契機。中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會副會長兼秘書長郝德明指出，我國從2013年到2015年連續(xù)三年多次出臺鼓勵社會辦醫(yī)的政策，但是社會辦醫(yī)的態(tài)勢沒有形成，所以利好的消息是，非基本醫(yī)療將取消行政審批，加強監(jiān)管。

對于大家比較關心的健康服務業(yè)發(fā)展，下一步也要更加注重轉職能、增合力，繼續(xù)完善健康業(yè)服務體系。當前移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、基因組學、生物芯片等技術創(chuàng)新，使健康領域新模式層出不窮。促進健康服務業(yè)快速發(fā)展，一是加大力度，對新業(yè)態(tài)多容忍多引導，完善產(chǎn)業(yè)政策，營造好環(huán)境把市場主體激發(fā)出來；二是提高管制水平。總之，既要修好高速公路又要制定好的交通規(guī)則，形成政府監(jiān)管、企業(yè)自治、行業(yè)自律的新格局。

在落實社會辦醫(yī)責任方面，一方面要鼓勵社會資本舉辦非盈利性醫(yī)療機構，提供基本醫(yī)療，另一方面要引導非公立機構向高水平發(fā)展，鼓勵社會力量辦醫(yī)在兒科、婦產(chǎn)科等薄弱環(huán)節(jié)錯位發(fā)展。同時鼓勵具有資質(zhì)的人員依法開設私人診所，引導、規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層面的醫(yī)療機構流動，重點鼓勵醫(yī)師往下走，縱向流動。

對于社會特別關注的公立醫(yī)院改制和公私合作問題，與會者提出，對社會力量單獨舉辦醫(yī)療機構要把握兩個基本原則，一要保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，特別是對政府舉辦的傳染病院、精神病院、婦產(chǎn)醫(yī)院等面臨特殊弱勢人群提供的專業(yè)公共醫(yī)療衛(wèi)生機構，不應當改制。二要保障國有資產(chǎn)的安全，加強對醫(yī)院品牌、信譽、人才、專家、技術、管理、信息、數(shù)據(jù)等科學評估。從資本的市場看，我國的醫(yī)院投資有很大的泡沫，國內(nèi)很多醫(yī)療機構的估值遠遠超過國外醫(yī)療機構，與醫(yī)院實際經(jīng)營的狀況不相符。

臨床試驗數(shù)據(jù)庫收錄的中國尷尬——

數(shù)據(jù)大不是大數(shù)據(jù)

我國的臨床藥物和生物樣本非常豐富，這么多診療人次、出院人數(shù)，在全世界是最大的，但是在臨床試驗的數(shù)據(jù)庫收錄上卻很低。2014年全球有16萬份臨床數(shù)據(jù)研究項目，中國引用不到3%；美國3.7萬出院患者，被引用接近50%，歐盟占30%，說明這些國家在建醫(yī)療機構的時候，非常注重數(shù)據(jù)質(zhì)量。

我國去年開始籌建國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，籌建之初確定從100家病案首頁獲取醫(yī)療服務質(zhì)量、數(shù)量、效率的信息。但是我們大型公立醫(yī)院的病案首頁是極其不規(guī)范的，比如診斷疝氣，到底是左側腹股溝疝還是什么并未標明。骨科醫(yī)生在操作一欄寫“取鋼板”，不知道取的是哪一側的。這些都是數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題。數(shù)據(jù)質(zhì)量關系到我國醫(yī)療、教學、科研的發(fā)展，以及作為標準與國際知名的品牌醫(yī)院同臺競技的能力。我們現(xiàn)在也叫大數(shù)據(jù)，但覺得應該是數(shù)據(jù)大。大數(shù)據(jù)應該是科學、海量、實時的，數(shù)據(jù)集合在一起供大家分析、挖掘和統(tǒng)計。我們做醫(yī)院評價，每一個病種無論從平均住院日和費用上最高和最低有很大的差距，要清理、梳理無效供給和過度供給的問題，為醫(yī)療供給側結構性改革提供數(shù)據(jù)支撐。我們很多的臨床問題，包括精準醫(yī)學等，都源于精準的大數(shù)據(jù)。充分利用大數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)我國在醫(yī)療安全上存在哪些問題，投資領域也需分析醫(yī)療的各種準確信息做出決策。