紅海，藍(lán)海？社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展的思考

由中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)舉辦的“第三屆醫(yī)療健康與社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展論壇”，前不久在上 海舉行。來自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部及來自各地的醫(yī)院管理專家，分別就醫(yī)療機(jī) 構(gòu)評(píng)價(jià)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，以及我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展新趨勢(shì)等熱門話題進(jìn) 行了交流。記者擇其亮點(diǎn)，以饗讀者。

再議看病貴看病難——

去年我國(guó)就醫(yī)人次全球第一，個(gè)人衛(wèi)生支出比為近20年來最低水平

醫(yī)改很大的成就是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的面貌煥然一新，醫(yī)療服務(wù)能力和水平顯著提高。來自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)表明，全國(guó)有1400家三級(jí)醫(yī)院、3700家縣級(jí)醫(yī)院的17萬城市醫(yī)務(wù)人員，通過建立對(duì)口支援關(guān)系，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、基層工作，讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。去年我國(guó)就醫(yī)人次全球第一，達(dá)77億，基本上每個(gè)人大概看了5次病，80%的居民在15分鐘以內(nèi)就可以到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，所以只要不到大醫(yī)院找名專家看病基本是不難的。

就看病貴而言，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費(fèi)用的比例持續(xù)下降，目前是29.7%，也是近20年來最低的水平。參保人數(shù)超過13億，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府每年的參保標(biāo)準(zhǔn)，由改革前2008年的80元增加到現(xiàn)在的420元，增長(zhǎng)了5倍多。大病保險(xiǎn)制度去年年底在全國(guó)實(shí)施，所有參加了基本醫(yī)保的自動(dòng)形成大病保險(xiǎn)，支付比例不低于50%，據(jù)統(tǒng)計(jì)去年有400萬人收益。以上說明供給能夠基本滿足群眾需求。

未來5年的醫(yī)改方向——

更加突出四性，注重補(bǔ)短板兜底線 堅(jiān)持目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向

“十三五”時(shí)期是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期，目標(biāo)節(jié)點(diǎn)是2020年。未來5年的改革應(yīng)當(dāng)是新醫(yī)改以來制度建設(shè)的拓展和深化，是與時(shí)俱進(jìn)不是另起爐灶。為此，“十三五”時(shí)期醫(yī)改應(yīng)在保持連續(xù)性的基礎(chǔ)上，更加突出前瞻性、創(chuàng)新性、系統(tǒng)性、整體性。要瞄準(zhǔn)全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)，堅(jiān)持目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破性進(jìn)展。

與會(huì)專家強(qiáng)調(diào)，“十三五”不僅要保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，還應(yīng)注意補(bǔ)短板、兜底線。如現(xiàn)在社會(huì)普遍反映的兒科、婦產(chǎn)科體系的建設(shè)問題，農(nóng)村、中西部地區(qū)的問題，要補(bǔ)短板。還有一些大病看不起的問題，要注重精準(zhǔn)扶貧，避免沖擊社會(huì)底線的現(xiàn)象發(fā)生。此外，要全面推進(jìn)供方和需方改革。隨著多層次、多樣的需求，如何促進(jìn)高端非基本醫(yī)療的進(jìn)展，合理劃分政府、社會(huì)的責(zé)任，培育健康生活方式，也要研究。

社會(huì)辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)政策利好——

既要修好高速公路又要制定好交通規(guī)則

2016年4月醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過，對(duì)健康服務(wù)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)不乏有很多政策。其中有一個(gè)比較實(shí)的措施是，試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。還要促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，積極推動(dòng)發(fā)展醫(yī)療旅游，這對(duì)非社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)參與的重大契機(jī)。中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)郝德明指出，我國(guó)從2013年到2015年連續(xù)三年多次出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策，但是社會(huì)辦醫(yī)的態(tài)勢(shì)沒有形成，所以利好的消息是，非基本醫(yī)療將取消行政審批，加強(qiáng)監(jiān)管。

對(duì)于大家比較關(guān)心的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，下一步也要更加注重轉(zhuǎn)職能、增合力，繼續(xù)完善健康業(yè)服務(wù)體系。當(dāng)前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、基因組學(xué)、生物芯片等技術(shù)創(chuàng)新，使健康領(lǐng)域新模式層出不窮。促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，一是加大力度，對(duì)新業(yè)態(tài)多容忍多引導(dǎo)，完善產(chǎn)業(yè)政策，營(yíng)造好環(huán)境把市場(chǎng)主體激發(fā)出來；二是提高管制水平。總之，既要修好高速公路又要制定好的交通規(guī)則，形成政府監(jiān)管、企業(yè)自治、行業(yè)自律的新格局。

在落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)責(zé)任方面，一方面要鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供基本醫(yī)療，另一方面要引導(dǎo)非公立機(jī)構(gòu)向高水平發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)在兒科、婦產(chǎn)科等薄弱環(huán)節(jié)錯(cuò)位發(fā)展。同時(shí)鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員依法開設(shè)私人診所，引導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，重點(diǎn)鼓勵(lì)醫(yī)師往下走，縱向流動(dòng)。

對(duì)于社會(huì)特別關(guān)注的公立醫(yī)院改制和公私合作問題，與會(huì)者提出，對(duì)社會(huì)力量單獨(dú)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把握兩個(gè)基本原則，一要保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，特別是對(duì)政府舉辦的傳染病院、精神病院、婦產(chǎn)醫(yī)院等面臨特殊弱勢(shì)人群提供的專業(yè)公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不應(yīng)當(dāng)改制。二要保障國(guó)有資產(chǎn)的安全，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院品牌、信譽(yù)、人才、專家、技術(shù)、管理、信息、數(shù)據(jù)等科學(xué)評(píng)估。從資本的市場(chǎng)看，我國(guó)的醫(yī)院投資有很大的泡沫，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的估值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)的狀況不相符。

臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的中國(guó)尷尬——

數(shù)據(jù)大不是大數(shù)據(jù)

我國(guó)的臨床藥物和生物樣本非常豐富，這么多診療人次、出院人數(shù)，在全世界是最大的，但是在臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)收錄上卻很低。2014年全球有16萬份臨床數(shù)據(jù)研究項(xiàng)目，中國(guó)引用不到3%；美國(guó)3.7萬出院患者，被引用接近50%，歐盟占30%，說明這些國(guó)家在建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，非常注重?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量。

我國(guó)去年開始籌建國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，籌建之初確定從100家病案首頁獲取醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效率的信息。但是我們大型公立醫(yī)院的病案首頁是極其不規(guī)范的，比如診斷疝氣，到底是左側(cè)腹股溝疝還是什么并未標(biāo)明。骨科醫(yī)生在操作一欄寫“取鋼板”，不知道取的是哪一側(cè)的。這些都是數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題。數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療、教學(xué)、科研的發(fā)展，以及作為標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際知名的品牌醫(yī)院同臺(tái)競(jìng)技的能力。我們現(xiàn)在也叫大數(shù)據(jù)，但覺得應(yīng)該是數(shù)據(jù)大。大數(shù)據(jù)應(yīng)該是科學(xué)、海量、實(shí)時(shí)的，數(shù)據(jù)集合在一起供大家分析、挖掘和統(tǒng)計(jì)。我們做醫(yī)院評(píng)價(jià)，每一個(gè)病種無論從平均住院日和費(fèi)用上最高和最低有很大的差距，要清理、梳理無效供給和過度供給的問題，為醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供數(shù)據(jù)支撐。我們很多的臨床問題，包括精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等，都源于精準(zhǔn)的大數(shù)據(jù)。充分利用大數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)我國(guó)在醫(yī)療安全上存在哪些問題，投資領(lǐng)域也需分析醫(yī)療的各種準(zhǔn)確信息做出決策。