走近兒科醫(yī)生（上）：“啞科”醫(yī)生不好當(dāng)

北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)助理、主任醫(yī)師于剛正在為一名小患者檢查。 　　本報(bào)記者 李紅梅攝

　　日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等6部委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，要求對(duì)兒科醫(yī)生發(fā)展給予政策傾斜。兒科被稱為“啞科”，兒童患者不會(huì)和醫(yī)生交流，給診療過程帶來不少難題。兒科醫(yī)生又忙又累，而且普遍缺乏成就感。他們的工作究竟有多辛苦？遇到哪些煩惱？待遇如何提高？今夏，本報(bào)記者走近這個(gè)群體，在北京、武漢、四川三地分別跟訪兒科醫(yī)生，近距離觀察其滿負(fù)荷的工作狀態(tài)，希望全社會(huì)給予他們更多的關(guān)心和理解。

　　——編 者 

　　武漢市中心醫(yī)院兒科主任姜紅

　　在微信群傳授“育兒經(jīng)”

　　本報(bào)記者 付 文

　　“那9個(gè)孩子昨晚的狀態(tài)怎么樣？”“有沒有突發(fā)情況？”一大早，剛進(jìn)新生兒監(jiān)護(hù)室，姜紅拉住值班護(hù)士就連連發(fā)問。

　　姜紅是武漢市中心醫(yī)院兒科主任，當(dāng)兒科醫(yī)生21年。上午8時(shí)許，兒科開始大交班。“我們科有7名醫(yī)生、20名護(hù)士。”姜紅告訴記者，晚上只有2名護(hù)士值夜班，要照看26個(gè)小病人，其中有5個(gè)上了呼吸機(jī)。“每3個(gè)小時(shí)要喂一次奶，每個(gè)小時(shí)要填寫一次監(jiān)護(hù)記錄。此外，還要換紙尿褲，同時(shí)估計(jì)尿量。”

　　武漢市設(shè)置新生兒科的醫(yī)院不多，中心醫(yī)院新生兒科26張床位長(zhǎng)期處于滿負(fù)荷狀態(tài)，并經(jīng)常接收轉(zhuǎn)診患兒。“武漢市交通比較擁堵，救護(hù)車上搶救設(shè)備不完備，加上人手不充裕，轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診病人風(fēng)險(xiǎn)很高。”姜紅說，該院平均每年要接收100多個(gè)病情較重的患兒。

　　整個(gè)上午，姜紅都在病房里忙碌著，查看患者病情、檢查醫(yī)囑。“今天工作量比較大，平時(shí)我們會(huì)抽點(diǎn)空，見縫插針地討論病情。”她說，這主要是因?yàn)榛颊叨际切律鷥海�治療時(shí)間越長(zhǎng)壓力越大。院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)孩子是致命的。眼看孩子一天天好起來，到后頭反而不慎感染，對(duì)家長(zhǎng)來說很揪心，對(duì)醫(yī)生來說也是壓力最大的時(shí)候。

　　在新生兒科，每名醫(yī)生都配了一個(gè)計(jì)算器。姜紅解釋，患兒的病癥各有特點(diǎn)，需要制定個(gè)性化治療方案，醫(yī)生要用計(jì)算器對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)“精打細(xì)算”。

　　除了照顧住院病人，姜紅還盯緊出院患者的隨訪工作，定期了解其營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育狀況。為此，姜紅專門建立了一個(gè)微信群。目前已有50—60名家長(zhǎng)加入，姜紅每天都會(huì)回復(fù)家長(zhǎng)的問題，并傳授喂養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練方面的知識(shí)。“有好幾個(gè)孩子送進(jìn)來時(shí)的癥狀差不多，家長(zhǎng)在這個(gè)群里會(huì)互相打氣、交流經(jīng)驗(yàn)，情緒得到宣泄。”

　　吃過午飯，姜紅匆匆忙忙地趕往武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)。當(dāng)天下午，她要出門診。“在本部那邊，一上午要看20多個(gè)病人，后湖這邊少點(diǎn)，每次只有10多個(gè)。”但實(shí)際上也不輕松，“對(duì)每一個(gè)病人都要耐心講解病情和治療方案，讓家長(zhǎng)心里有底。”

　　去年清明節(jié)期間，醫(yī)院收治了一個(gè)出生體重只有880克的女寶寶。小家伙是三胞胎中的老大，在媽媽肚子里只待了26周多就出來了，伴有感染性休克、氣管出血等病癥。科室全員上陣，放棄假期，一次次將她從鬼門關(guān)拽回來。小家伙在醫(yī)院住了77天，最后康復(fù)出院。姜紅指著小寶寶的近照興奮地說：“你看，她現(xiàn)在長(zhǎng)得多好，白白胖胖的真可愛！”這個(gè)寶寶成為該院成功搶救的最小病人。

　　“兒科人少事多，正常休息時(shí)間保證不了，這大概在全國(guó)是普遍問題。”姜紅說，當(dāng)好兒科醫(yī)生，專業(yè)水準(zhǔn)很重要，但更重要的是有奉獻(xiàn)精神，不管什么時(shí)候都不能忘記從醫(yī)的初心。

　　北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)助理于剛

　　把小患者擺渡到健康彼岸

　　本報(bào)記者 李紅梅

　　早晨8時(shí)，記者來到北京兒童醫(yī)院，門診大樓里人聲鼎沸。一路撥開人群，記者終于來到院長(zhǎng)助理、主任醫(yī)師于剛診室的門口。“約好也不能進(jìn)去，里面人出來你才能進(jìn)去。”一名護(hù)士攔住記者。

　　從門縫中，記者看到，六七平方米的診室里擠滿家長(zhǎng)和小患者。約20分鐘后，記者終于從等候的人群中擠進(jìn)診室。

　　10時(shí)15分，一名家長(zhǎng)帶著孩子進(jìn)入診室，“于大夫，你看能做手術(shù)嗎？”家長(zhǎng)問。于剛檢查了孩子眼睛，問家長(zhǎng)是否關(guān)注了他的微信，“別著急，我會(huì)單獨(dú)跟麻醉師商量，幫孩子做手術(shù)。”

　　于剛告訴記者，家長(zhǎng)進(jìn)來后，他一般先看眼神，如果比較淡定，就問此次看病的目的；如果眼神糾結(jié)，就得安撫一下。還會(huì)問家長(zhǎng)是否看了他網(wǎng)上的科普文章，看過的家長(zhǎng)溝通會(huì)比較順暢。

　　于剛開通微信公眾號(hào)及20多個(gè)分病種的交流群，他的工作團(tuán)隊(duì)包括高年資醫(yī)生、主治醫(yī)師、護(hù)士、技師、助理，他們都會(huì)在群里及時(shí)解答疑問。從2004年擔(dān)任科主任時(shí)，于剛就開通了網(wǎng)站和患者家長(zhǎng)交流，此后又增加了各類APP、社交平臺(tái)渠道。他的助理告訴記者，團(tuán)隊(duì)人員每天回答線上問題到后半夜。

　　一位從河北來的婦女帶著患兒進(jìn)來了。她跑了五六家醫(yī)院，沒有人敢給雙眼上瞼下垂的孩子動(dòng)手術(shù)。聽說于剛大夫能給孩子做手術(shù)，激動(dòng)萬分，來之前已經(jīng)加入了于剛的微信群。“微信群特別好，回答問題很及時(shí)，解決了很多問題，心里也沒那么焦躁了。”這位媽媽畫了一幅于剛的肖像，用手機(jī)拍下來給他看。

　　“看病是醫(yī)生作為擺渡人把患者帶到健康彼岸的過程。擺渡每個(gè)患者都需要用心、用情、用時(shí)間。”于剛說，線上的交流拉近了醫(yī)患的距離，線下有醫(yī)護(hù)技協(xié)同的團(tuán)隊(duì)服務(wù)患者，診室陽臺(tái)也是“情感小屋”，紓解家長(zhǎng)情緒，給患兒鼓勁。于剛說，他一天最多時(shí)要看120名小患者，眼科一年就診人次達(dá)到22萬，但是基本沒有醫(yī)患糾紛。

　　于剛說，如果醫(yī)生對(duì)待患兒就像對(duì)待自己的孩子一樣，家長(zhǎng)一定會(huì)體諒的。通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行診前診后充分交流，醫(yī)患之間的摩擦自然就減少了。于剛說，這些交流有助于更好地為患者服務(wù)，讓更多的家長(zhǎng)從網(wǎng)上了解最準(zhǔn)確的科普知識(shí)。以上瞼下垂為例，2歲是孩子眼睛發(fā)育和心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果不及時(shí)診治，不僅容易產(chǎn)生嚴(yán)重的弱視，還會(huì)給孩子帶來心理問題。

　　中午12時(shí)許，門診才結(jié)束。于剛松了一口氣：“別看我挺坦然的，其實(shí)為了出好每個(gè)門診，我都要提前幾天準(zhǔn)備，一點(diǎn)不敢松懈。”

　　華西醫(yī)院小兒外科副主任黃魯剛

　　1年做1000多臺(tái)手術(shù)

　　本報(bào)記者 王明峰

　　“上午去分院巡診，下午出門診，明天是全天的手術(shù)。”跟華西醫(yī)院小兒外科副主任黃魯剛約采訪時(shí)間，他如此回答。一番“討價(jià)還價(jià)”，采訪爭(zhēng)取在下午4時(shí)后。然而，記者如約來到華西醫(yī)院小兒外科住院病房外，等了30分鐘，他卻還沒露面。

　　“黃主任患者太多，門診很難按計(jì)劃時(shí)間完成，拖診嚴(yán)重。”護(hù)士長(zhǎng)馮黎維解釋。黃魯剛研究發(fā)現(xiàn)一種手術(shù)方法，用于治療尿道下裂，效果穩(wěn)定、便于推廣。因醫(yī)術(shù)高超，人送外號(hào)“黃一刀”。

　　“黃主任回來了！”走廊里不知誰喊了一嗓子。馮護(hù)士長(zhǎng)拽著記者就往病房方向趕，生怕一不小心他又會(huì)“消失”。

　　只見一位身材瘦高的“白大褂”被人簇?fù)碇�往護(hù)士站走，路過擺在走廊里的病床時(shí)還不忘俯身詢問情況。治療室里，一對(duì)年輕夫婦摟著孩子焦急地等待著。護(hù)士長(zhǎng)低聲告訴記者：“這估計(jì)又是從門診那邊追過來的。黃主任心腸好，基本有求必應(yīng)。”

　　下午5時(shí)，在病房巡查一圈后，黃魯剛終于回到辦公室。“下午看了65個(gè)小病人。”他滿臉倦容，走路有些踉蹌，用手扶了扶眼鏡，洗了把臉，才有空坐下來聊起兒科醫(yī)生的話題。

　　黃魯剛告訴記者，小兒外科人才少，有小兒外科的醫(yī)院更少，而且人才成熟慢，做到專家級(jí)別需15年到20年。整個(gè)四川只有幾家市級(jí)醫(yī)院設(shè)小兒外科。讓黃魯剛感到慶幸的是，華西小兒外科有120個(gè)床位，“這在大型綜合性醫(yī)院里很難得。”

　　華西醫(yī)院坐鎮(zhèn)四川，輻射西南，黃魯剛是行業(yè)權(quán)威，特別忙。今年55歲的他從事小兒泌尿外科工作已30載。“每天早上七八點(diǎn)開始投入工作，晚上六七點(diǎn)才回家，九十點(diǎn)回也是常事。有時(shí)一臺(tái)大手術(shù)需要10多個(gè)小時(shí)，中間沒有喘息時(shí)間。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年至2013年，黃魯剛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)共做了1200多臺(tái)手術(shù)，平均每天3臺(tái)。高強(qiáng)度的工作讓他的身體吃不消，得了一場(chǎng)大病。

　　現(xiàn)在的孩子都是“心肝寶貝”，孩子生病，通常是五六個(gè)家長(zhǎng)陪同，同一個(gè)問題患兒家長(zhǎng)要問三五次，反復(fù)確認(rèn)。一位年輕的家長(zhǎng)說：“黃主任解釋病情很徹底，看病的時(shí)候問得多，對(duì)待小孩很耐心。”他對(duì)來自藏區(qū)的小患者更加細(xì)心，因?yàn)榛颊邚?fù)診很不容易，他的醫(yī)囑會(huì)寫得更詳細(xì)，便于藏區(qū)醫(yī)生參照?qǐng)?zhí)行。

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2016年07月08日 17 版）