走近兒科醫生（上）：“啞科”醫生不好當

北京兒童醫院院長助理、主任醫師于剛正在為一名小患者檢查。 　　本報記者 李紅梅攝

　　日前，國家衛計委等6部委發布《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》，要求對兒科醫生發展給予政策傾斜。兒科被稱為“啞科”，兒童患者不會和醫生交流，給診療過程帶來不少難題。兒科醫生又忙又累，而且普遍缺乏成就感。他們的工作究竟有多辛苦？遇到哪些煩惱？待遇如何提高？今夏，本報記者走近這個群體，在北京、武漢、四川三地分別跟訪兒科醫生，近距離觀察其滿負荷的工作狀態，希望全社會給予他們更多的關心和理解。

　　——編 者 

　　武漢市中心醫院兒科主任姜紅

　　在微信群傳授“育兒經”

　　本報記者 付 文

　　“那9個孩子昨晚的狀態怎么樣？”“有沒有突發情況？”一大早，剛進新生兒監護室，姜紅拉住值班護士就連連發問。

　　姜紅是武漢市中心醫院兒科主任，當兒科醫生21年。上午8時許，兒科開始大交班。“我們科有7名醫生、20名護士。”姜紅告訴記者，晚上只有2名護士值夜班，要照看26個小病人，其中有5個上了呼吸機。“每3個小時要喂一次奶，每個小時要填寫一次監護記錄。此外，還要換紙尿褲，同時估計尿量。”

　　武漢市設置新生兒科的醫院不多，中心醫院新生兒科26張床位長期處于滿負荷狀態，并經常接收轉診患兒。“武漢市交通比較擁堵，救護車上搶救設備不完備，加上人手不充裕，轉運轉診病人風險很高。”姜紅說，該院平均每年要接收100多個病情較重的患兒。

　　整個上午，姜紅都在病房里忙碌著，查看患者病情、檢查醫囑。“今天工作量比較大，平時我們會抽點空，見縫插針地討論病情。”她說，這主要是因為患者都是新生兒，治療時間越長壓力越大。院內感染風險對孩子是致命的。眼看孩子一天天好起來，到后頭反而不慎感染，對家長來說很揪心，對醫生來說也是壓力最大的時候。

　　在新生兒科，每名醫生都配了一個計算器。姜紅解釋，患兒的病癥各有特點，需要制定個性化治療方案，醫生要用計算器對各種營養指標“精打細算”。

　　除了照顧住院病人，姜紅還盯緊出院患者的隨訪工作，定期了解其營養和發育狀況。為此，姜紅專門建立了一個微信群。目前已有50—60名家長加入，姜紅每天都會回復家長的問題，并傳授喂養、康復訓練方面的知識。“有好幾個孩子送進來時的癥狀差不多，家長在這個群里會互相打氣、交流經驗，情緒得到宣泄。”

　　吃過午飯，姜紅匆匆忙忙地趕往武漢市中心醫院后湖院區。當天下午，她要出門診。“在本部那邊，一上午要看20多個病人，后湖這邊少點，每次只有10多個。”但實際上也不輕松，“對每一個病人都要耐心講解病情和治療方案，讓家長心里有底。”

　　去年清明節期間，醫院收治了一個出生體重只有880克的女寶寶。小家伙是三胞胎中的老大，在媽媽肚子里只待了26周多就出來了，伴有感染性休克、氣管出血等病癥。科室全員上陣，放棄假期，一次次將她從鬼門關拽回來。小家伙在醫院住了77天，最后康復出院。姜紅指著小寶寶的近照興奮地說：“你看，她現在長得多好，白白胖胖的真可愛！”這個寶寶成為該院成功搶救的最小病人。

　　“兒科人少事多，正常休息時間保證不了，這大概在全國是普遍問題。”姜紅說，當好兒科醫生，專業水準很重要，但更重要的是有奉獻精神，不管什么時候都不能忘記從醫的初心。

　　北京兒童醫院院長助理于剛

　　把小患者擺渡到健康彼岸

　　本報記者 李紅梅

　　早晨8時，記者來到北京兒童醫院，門診大樓里人聲鼎沸。一路撥開人群，記者終于來到院長助理、主任醫師于剛診室的門口。“約好也不能進去，里面人出來你才能進去。”一名護士攔住記者。

　　從門縫中，記者看到，六七平方米的診室里擠滿家長和小患者。約20分鐘后，記者終于從等候的人群中擠進診室。

　　10時15分，一名家長帶著孩子進入診室，“于大夫，你看能做手術嗎？”家長問。于剛檢查了孩子眼睛，問家長是否關注了他的微信，“別著急，我會單獨跟麻醉師商量，幫孩子做手術。”

　　于剛告訴記者，家長進來后，他一般先看眼神，如果比較淡定，就問此次看病的目的；如果眼神糾結，就得安撫一下。還會問家長是否看了他網上的科普文章，看過的家長溝通會比較順暢。

　　于剛開通微信公眾號及20多個分病種的交流群，他的工作團隊包括高年資醫生、主治醫師、護士、技師、助理，他們都會在群里及時解答疑問。從2004年擔任科主任時，于剛就開通了網站和患者家長交流，此后又增加了各類APP、社交平臺渠道。他的助理告訴記者，團隊人員每天回答線上問題到后半夜。

　　一位從河北來的婦女帶著患兒進來了。她跑了五六家醫院，沒有人敢給雙眼上瞼下垂的孩子動手術。聽說于剛大夫能給孩子做手術，激動萬分，來之前已經加入了于剛的微信群。“微信群特別好，回答問題很及時，解決了很多問題，心里也沒那么焦躁了。”這位媽媽畫了一幅于剛的肖像，用手機拍下來給他看。

　　“看病是醫生作為擺渡人把患者帶到健康彼岸的過程。擺渡每個患者都需要用心、用情、用時間。”于剛說，線上的交流拉近了醫患的距離，線下有醫護技協同的團隊服務患者，診室陽臺也是“情感小屋”，紓解家長情緒，給患兒鼓勁。于剛說，他一天最多時要看120名小患者，眼科一年就診人次達到22萬，但是基本沒有醫患糾紛。

　　于剛說，如果醫生對待患兒就像對待自己的孩子一樣，家長一定會體諒的。通過互聯網進行診前診后充分交流，醫患之間的摩擦自然就減少了。于剛說，這些交流有助于更好地為患者服務，讓更多的家長從網上了解最準確的科普知識。以上瞼下垂為例，2歲是孩子眼睛發育和心理發育的關鍵時期，如果不及時診治，不僅容易產生嚴重的弱視，還會給孩子帶來心理問題。

　　中午12時許，門診才結束。于剛松了一口氣：“別看我挺坦然的，其實為了出好每個門診，我都要提前幾天準備，一點不敢松懈。”

　　華西醫院小兒外科副主任黃魯剛

　　1年做1000多臺手術

　　本報記者 王明峰

　　“上午去分院巡診，下午出門診，明天是全天的手術。”跟華西醫院小兒外科副主任黃魯剛約采訪時間，他如此回答。一番“討價還價”，采訪爭取在下午4時后。然而，記者如約來到華西醫院小兒外科住院病房外，等了30分鐘，他卻還沒露面。

　　“黃主任患者太多，門診很難按計劃時間完成，拖診嚴重。”護士長馮黎維解釋。黃魯剛研究發現一種手術方法，用于治療尿道下裂，效果穩定、便于推廣。因醫術高超，人送外號“黃一刀”。

　　“黃主任回來了！”走廊里不知誰喊了一嗓子。馮護士長拽著記者就往病房方向趕，生怕一不小心他又會“消失”。

　　只見一位身材瘦高的“白大褂”被人簇擁著往護士站走，路過擺在走廊里的病床時還不忘俯身詢問情況。治療室里，一對年輕夫婦摟著孩子焦急地等待著。護士長低聲告訴記者：“這估計又是從門診那邊追過來的。黃主任心腸好，基本有求必應。”

　　下午5時，在病房巡查一圈后，黃魯剛終于回到辦公室。“下午看了65個小病人。”他滿臉倦容，走路有些踉蹌，用手扶了扶眼鏡，洗了把臉，才有空坐下來聊起兒科醫生的話題。

　　黃魯剛告訴記者，小兒外科人才少，有小兒外科的醫院更少，而且人才成熟慢，做到專家級別需15年到20年。整個四川只有幾家市級醫院設小兒外科。讓黃魯剛感到慶幸的是，華西小兒外科有120個床位，“這在大型綜合性醫院里很難得。”

　　華西醫院坐鎮四川，輻射西南，黃魯剛是行業權威，特別忙。今年55歲的他從事小兒泌尿外科工作已30載。“每天早上七八點開始投入工作，晚上六七點才回家，九十點回也是常事。有時一臺大手術需要10多個小時，中間沒有喘息時間。”據統計，2012年至2013年，黃魯剛帶領團隊共做了1200多臺手術，平均每天3臺。高強度的工作讓他的身體吃不消，得了一場大病。

　　現在的孩子都是“心肝寶貝”，孩子生病，通常是五六個家長陪同，同一個問題患兒家長要問三五次，反復確認。一位年輕的家長說：“黃主任解釋病情很徹底，看病的時候問得多，對待小孩很耐心。”他對來自藏區的小患者更加細心，因為患者復診很不容易，他的醫囑會寫得更詳細，便于藏區醫生參照執行。

　　《 人民日報 》（ 2016年07月08日 17 版）