治療腦出血 尿激酶可能更拿手

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科馮華教授團(tuán)隊(duì)最新研究發(fā)現(xiàn)，尿激酶纖溶酶原激活物（uPA）在清除腦出血微創(chuàng)手術(shù)過程中使用，可減少腦內(nèi)血腫體積，并在手術(shù)中更好地保護(hù)腦神經(jīng)組織。該項(xiàng)研究負(fù)責(zé)人、國(guó)家“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家馮華表示，這一研究發(fā)現(xiàn)意味著微創(chuàng)治療腦出血的纖溶藥物研究取得階段性突破，今后腦出血手術(shù)治療的安全性、有效性有望進(jìn)一步提高。相關(guān)研究成果論文日前在國(guó)際權(quán)威期刊《神經(jīng)外科雜志》上刊發(fā)。

腦出血、腦梗塞等急性疾病發(fā)生后，患者需盡快通過手術(shù)清除腦內(nèi)淤血。目前，微創(chuàng)治療腦出血手術(shù)中，最常用的纖溶藥物是組織纖溶酶原激活物（tPA），它可使腦內(nèi)淤血形成的“血塊”很快消融，以便醫(yī)生將其盡快清除干凈。但它價(jià)格較昂貴，且近期有研究證明tPA可能引起遲發(fā)腦水腫以及神經(jīng)損傷。

在尋找更理想的tPA替代物過程中，馮華課題組在學(xué)術(shù)交流和查看資料中偶然發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別研究報(bào)告在微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合纖溶清除腦出血中使用尿激酶，但是缺少相關(guān)數(shù)據(jù)支撐。而尿激酶作為一種常用藥物，國(guó)內(nèi)已經(jīng)使用多年，主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療，包括急性廣泛性肺栓塞、心肌梗死等，但沒有作為主要纖溶藥物在微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用。課題組意識(shí)到，尿激酶可能會(huì)更好地在微創(chuàng)手術(shù)中減小腦內(nèi)血腫體積，保護(hù)腦神經(jīng)組織。

“在研究中，我們采用經(jīng)典的腦內(nèi)自體血注射法，模擬人體腦出血，分別將uPA和tPA作為微創(chuàng)手術(shù)纖溶藥物來(lái)清除腦內(nèi)血腫。”馮華說(shuō)，結(jié)果顯示uPA和tPA注射均有效地減小了腦內(nèi)血腫體積，但uPA更好地減輕了血腫周圍腦水腫，且保護(hù)了血腦屏障緊密連接蛋白和腦內(nèi)神經(jīng)功能，進(jìn)而提升手術(shù)成功率。

該課題已獲得3000萬(wàn)元的國(guó)家自然科學(xué)基金和“973”科研資助。課題組對(duì)尿激酶在腦出血手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了分階段研究，已進(jìn)行了藥品安全試驗(yàn)、小動(dòng)物應(yīng)用等。目前，即將進(jìn)行大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，進(jìn)一步驗(yàn)證該成果的安全性、有效性。（記者譚嘉 通訊員何雷 屈德意）