單藥治療血糖不達標 應盡早聯合降糖

近年來，糖尿病發病率呈上升趨勢，但防治現狀卻并不容樂觀。我國糖尿病防治面臨“人數多、血糖達標率低、并發癥發生率高”的尷尬現狀。血糖達標是控制糖尿病進展以及預防并發癥的關鍵，但在我國，2型糖尿病患者的血糖達標率僅約為30%，其中很多患者使用二甲雙胍單藥治療一段時間后，血糖控制仍然不佳。對于這部分患者，應盡早聯合治療。

我國“糖友”數量高居全球第一

糖尿病已成為當前世界上最主要的死亡原因之一，全球每6秒就有1人死于糖尿病，全球每11名成年人就有1人患有糖尿病。但當前糖尿病的防控現狀卻不容樂觀，2015年，全世界有4.15億糖尿病患者，預計到2035年，此數量將增加到6.42億。在我國，已有近超過1.13億糖尿病患者，高居全球首位。此外，我國糖尿病患者還有充足的“后備軍”，我國近一半成人都處于“糖尿病前期”。

糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖增高為特征的代謝病，易伴隨多種并發癥。在2型糖尿病患者中，約32%的患者有視網膜病變，約30%的患者合并腎病。此外，合并周圍血管病變、周圍神經病變和冠心病的患者也很常見。

身體無法承受之“甜”：2型糖尿病患者7成血糖未達標

一旦確診為糖尿病，必須嚴格控制血糖，血糖達標是預防糖尿病并發癥的關鍵，血糖越早達標獲益也越多。研究顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c） 每下降1%，因周圍血管病變導致截肢、死亡的風險下降43%，微血管并發癥，如腎臟病變和失明等風險下降37%，糖尿病相關死亡風險、心肌梗死及卒中風險均有明顯下降。

但現實中，我國糖尿病患者血糖達標控制卻差強人意。調查顯示，我國2型糖尿病患者的血糖達標率僅約為30%。此外，藥物治療是控制血糖的常用治療方法，但我國超4成的2型糖尿病患者并未接受藥物治療。在我國，血糖不達標的患者中通常存在幾種情況：有些剛確診為糖尿病的患者首先會選擇運動、節食等生活方式的改變等方式來降糖，但當血糖依然無法達標需要藥物治療降糖時，很多患者依然堅持不服藥，長此以往，不僅可能會導致營養不良，還有可能導致并發癥的發生，致使治療更加復雜。還有一些已經在服用降糖藥物的患者，尤其是早期糖尿病患者，如果血糖檢測時發現雖然沒達標，但血糖也不是太高，便不會太在意，更不會去調整治療方案。然而，殊不知，長期血糖不達標也可能會導致并發癥的發生。臨床上，時常會有發現，有許多糖尿病患者直到視力模糊，已出現并發癥時才開始著急地尋求治療用藥或者調整治療方案。因此，要提醒糖尿病患者一定要重視血糖達標。

單藥治療血糖不達標，盡早聯合治療有1+1>2的效果

目前，對于臨床上2型糖尿病患者經常采用的降糖治療路徑是階梯式的治療方案。即首先建議患者進行飲食控制及運動治療，然后開始口服藥單藥治療；如果單藥治療時血糖仍控制不佳，則開始口服藥聯合治療。二甲雙胍有效降糖，不易發生低血糖且不增加體重，因此，作為2型糖尿病的單藥治療首選藥物。

但是，對于二甲雙胍單藥治療的患者而言，其中有相當一部分人依然會面臨血糖不達標的情況。此時，患者可以選擇藥物加量，但也可以換個思路，在小劑量使用二甲雙胍時就給它找個伴兒，加藥不加量。這樣既能增強療效，又能減輕藥物可能帶來的副作用，起到“1+1>2”的效果。

由中國自主設計、在本地開展的2型糖尿病領域DPP4抑制劑大規模上市后4期臨床研究VISION研究結果證實：維格列汀加二甲雙胍聯合治療組相比二甲雙胍加量組，前者降糖效果更優，且不良事件總體發生率低于二甲雙胍加量組。目前在中國已有二甲雙胍加維格列汀的單片復方制劑，能夠幫助中國糖尿病患者更方便、有效的進行血糖管理，提高依從性。

（文/解放軍總醫院內分泌科主任醫師，教授潘長玉）