打胰島素得講最佳療效

專家小傳 　　楊文英，主任醫師、教授、博士生導師，中日醫院大內科主任、內分泌代謝病中心主任，曾任中華醫學會糖尿病學分會主任委員

　　胰島素是糖尿病治療的一柄利器，然而糖友在使用胰島素過程中也應注意以下幾方面問題，以達到最佳治療效果。 

　　1.“失效”問題。有些糖友用了胰島素一段時間之后，血糖會升高，這不是因為藥物失效，而可能是由于糖友自身胰島素分泌不足，或是出現了胰島素抵抗，因此按原有治療方案不能良好控糖。此時應及時就醫，優化胰島素方案。 

　　2.飲食問題。使用胰島素時，糖友應格外關注飲食控制，定時定量，注意分餐、加餐，睡前血糖低于5毫摩爾/升時需要加餐。若胰島素用量偏大，可能增進食欲，此時如不注重控制飲食，就會導致體重增加。 

　　3.運動問題。不推薦餐前運動，鍛煉的時間也宜固定，運動時間過長（超過45~60分鐘）及劇烈的運動可以增加所注射胰島素的吸收速率，因此可能需要減少胰島素劑量。低血糖有可能發生在運動期間或運動后，因此運動時應攜帶含糖食品，如糖果、巧克力、餅干、點心等，以備不時之需。一般甜味劑如木糖醇、甜菊糖不能作為低血糖的急救食品。 

　　4.血糖監測。不建議糖友根據尿糖結果調整胰島素，尤其是老人、妊娠婦女及腎病患者等，應盡量采用血糖儀監測血糖，病情穩定時每隔1~2周測定一天中的空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，醫生可依據上述血糖結果調整胰島素用量。 

　　5.合并乙肝的糖友。對于這類糖友來說，不管是小三陽還是大三陽，只要肝功能好，乙肝活動性不強，是可以用胰島素的。抗病毒治療（如干擾素等）本身就可以引起血糖增高，如果口服藥不能有效控制血糖，建議最好用胰島素。 

　　總之，隨著糖尿病研究的進展，糖友使用胰島素治療傾向于積極，且方式機動、靈活。在胰島素治療過程中，既要注重療效，又要避免過大劑量所帶來的副作用，只有這樣才能安全、有效地控制病情，預防糖尿病慢性并發癥的發生，提高患者的生活質量并延長壽命。▲