打胰島素得講最佳療效

專家小傳 　　楊文英，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中日醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌代謝病中心主任，曾任中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員

　　胰島素是糖尿病治療的一柄利器，然而糖友在使用胰島素過程中也應(yīng)注意以下幾方面問題，以達(dá)到最佳治療效果。 

　　1.“失效”問題。有些糖友用了胰島素一段時(shí)間之后，血糖會升高，這不是因?yàn)樗幬锸�效，而可能是由于糖友自身胰島素分泌不足，或是出現(xiàn)了胰島素抵抗，因此按原有治療方案不能良好控糖。此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，優(yōu)化胰島素方案。 

　　2.飲食問題。使用胰島素時(shí)，糖友應(yīng)格外關(guān)注飲食控制，定時(shí)定量，注意分餐、加餐，睡前血糖低于5毫摩爾/升時(shí)需要加餐。若胰島素用量偏大，可能增進(jìn)食欲，此時(shí)如不注重控制飲食，就會導(dǎo)致體重增加。 

　　3.運(yùn)動問題。不推薦餐前運(yùn)動，鍛煉的時(shí)間也宜固定，運(yùn)動時(shí)間過長（超過45~60分鐘）及劇烈的運(yùn)動可以增加所注射胰島素的吸收速率，因此可能需要減少胰島素劑量。低血糖有可能發(fā)生在運(yùn)動期間或運(yùn)動后，因此運(yùn)動時(shí)應(yīng)攜帶含糖食品，如糖果、巧克力、餅干、點(diǎn)心等，以備不時(shí)之需。一般甜味劑如木糖醇、甜菊糖不能作為低血糖的急救食品。 

　　4.血糖監(jiān)測。不建議糖友根據(jù)尿糖結(jié)果調(diào)整胰島素，尤其是老人、妊娠婦女及腎病患者等，應(yīng)盡量采用血糖儀監(jiān)測血糖，病情穩(wěn)定時(shí)每隔1~2周測定一天中的空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，醫(yī)生可依據(jù)上述血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。 

　　5.合并乙肝的糖友。對于這類糖友來說，不管是小三陽還是大三陽，只要肝功能好，乙肝活動性不強(qiáng)，是可以用胰島素的。抗病毒治療（如干擾素等）本身就可以引起血糖增高，如果口服藥不能有效控制血糖，建議最好用胰島素。 

　　總之，隨著糖尿病研究的進(jìn)展，糖友使用胰島素治療傾向于積極，且方式機(jī)動、靈活。在胰島素治療過程中，既要注重療效，又要避免過大劑量所帶來的副作用，只有這樣才能安全、有效地控制病情，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量并延長壽命。▲