200多人出院又入院 南寧一衛(wèi)生院被指騙保

　　據(jù)新華社電本來只住了一次院，醫(yī)院卻開了兩次出入院手續(xù)——通過“分解住院”，本應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)的超額費用就變?yōu)樾罗r(nóng)合基金報銷。近日，南寧市一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報通過上述手段“套取”新農(nóng)合基金，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院承認(rèn)違規(guī)但表示“事出有因”，且新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核發(fā)現(xiàn)問題后并未支付相關(guān)費用，未造成新農(nóng)合基金損失。

　　有網(wǎng)友近日發(fā)帖稱，南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金。舉報人發(fā)給了記者蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年11月和12月的“分解住院”詳表。

　　記者看到，11月的表里共有30多人70多次的住院記錄，涉及新農(nóng)合補助金額9萬多元，12月的表里包括200多人400多次的住院記錄，涉及的新農(nóng)合補助資金達(dá)到44萬多元。名單上每名患者都有兩次住院記錄，而且絕大多數(shù)人兩次住院記錄相隔在一兩天之內(nèi)。

　　舉報人表示，2015年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院病人人均醫(yī)藥費用僅有1200多元，但上述兩張圖中很多患者住院費用達(dá)到1800多元，質(zhì)疑衛(wèi)生院存在用高價藥、濫檢查、小病大治等問題。“以12月的統(tǒng)計來看，200多人分解出的400多人次已占到當(dāng)月住院人次數(shù)的60％左右，明顯存在嚴(yán)重造假行為”，舉報人說，當(dāng)?shù)卣�府部門對于平均每人次住院費用有明確限額，蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院將一次住院分為兩次，目的就是分解高額收費、“套取”新農(nóng)合資金。

　　去年12月，家住邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)龍崗村的楊先生在蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院兩次，兩次花費分別為1208元和1963.3元，報銷比例為88％。楊先生提供給記者的病歷同樣記錄了兩段住院經(jīng)歷，并有兩張新農(nóng)合住院補償審批單。楊先生說，去年12月他曾因頸椎病到蒲廟衛(wèi)生院住院一個多星期，其間并未出院。對于為何一次住院變成了兩次，楊先生表示并不知情。

　　針對舉報，邕寧區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局、蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人均表示“分解住院”“分段報銷”情況的確存在，但是因慢性病患者增多等特殊情況引起，并不存在“惡意套取”新農(nóng)合資金的“主觀故意”，而且新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核發(fā)現(xiàn)問題后并未支付相關(guān)費用。

　　邕寧區(qū)衛(wèi)計局局長韋熙介紹，為確保新農(nóng)合基金合理開支，遏制醫(yī)療機構(gòu)濫檢查、小病大治等問題，邕寧區(qū)結(jié)合城區(qū)實際制定了新農(nóng)合基金控費辦法，對醫(yī)療機構(gòu)補償總額和住院人均費用等進(jìn)行了控制，其中規(guī)定中心衛(wèi)生院的住院人均費用標(biāo)準(zhǔn)為1800元／人次，超出這個標(biāo)準(zhǔn)的費用就須由醫(yī)療機構(gòu)自身承擔(dān)。

　　蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長黃冠瑛在接受記者采訪時承認(rèn)“分解住院”違反規(guī)定。他稱，去年下半年，受天氣變化、政府給精神病患者發(fā)放住院補助、醫(yī)院新增數(shù)百張病床等因素影響，到醫(yī)院住院的重病患者和慢性病患者人數(shù)增加，這些患者治療費用較高、時間較長，每次住院費用大多超過人均限額。由于月底就要上交統(tǒng)計表、時間緊急，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論，便打算先將病人床位分解，之后再向主管部門請示。

　　據(jù)介紹，目前當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合結(jié)算方式采取的是醫(yī)院先墊付、之后再與新農(nóng)合管理中心結(jié)算的辦法。邕寧區(qū)新農(nóng)合管理中心主任黃翰親介紹，中心在審核蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)“分解住院”異常信息后進(jìn)行了梳理統(tǒng)計，并拒絕支付相關(guān)費用，未造成新農(nóng)合基金損失。