專家答疑：“青春痘”怎么治？藥物治療有副作用嗎

人民網北京5月24日電 青春痘，醫學上稱“痤瘡”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年患病率將近50%。發于青春期的它，可對青少年的心理和社交造成明顯影響，更有甚者，因擠痘而造成腦膜炎、死亡的新聞，也被頻繁報出。日前，清華長庚醫院皮膚科主任趙邑走進昌平一中，為中學生上了一堂特別的課——皮膚問題科普。

如何防痘？趙邑建議，從飲食、生活、心理三個方面的調節做起，做到“三多三少”：少辛辣甜膩，多水果蔬菜；少熬夜勞累，多清潔保濕；少焦慮抑郁，多疏導緩解。已發青春痘的青少年，切忌不要擅自“擠痘”，以免留下伴隨終生的瘢痕，甚至引發感染，應在專業皮膚科醫師的指導下用藥或接受物理、化學治療。

1、長青春痘的原因？

生活中有很多因素可能誘發或加重痤瘡，包括化妝品、發蠟；某學藥物，如類固醇類藥物、鋰劑、抗癲癇藥、碘等；機械抹擦，如發帶、肩帶等衣物摩擦；飲食習慣，如高糖、高脂、高熱量飲食；某些生活習慣，如精神壓力、情緒緊張、熬夜等；對于某些人群，日曬有可能也會加重痤瘡。因此患有痤瘡的人群，對于上述因素都應該加以注意。當然，由于人群和疾病的差異性，具體的加重和誘發因素因人會有些許的不同。

2、“痘痘”要怎么治療？為什么同樣都是“痘痘”其他人需要口服藥，而醫生建議我只用外用藥物？

痤瘡根據皮損嚴重程度分為輕度（I級）：僅有粉刺；中度（II級）：粉刺、炎性丘疹；中度（III級）：除粉刺、炎性丘疹外，還有膿皰；重度（IV級）：除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。痤瘡的治療也是根據病情的嚴重程度而選擇不同的治療方法。即使是外用藥的作用機制也各不一樣，包括清除粉刺的阿達帕林、維A酸軟膏等，清除炎性“痘痘”的過氧苯甲酰及莫匹羅星、紅霉素、克林霉素軟膏等外用抗生素。對中重度痤瘡患者，可口服藥物，包括口服抗生素，常用的有米諾環素、多西環素等；而重度痤瘡，則需要使用維A酸類藥物，常用的有異維A酸膠囊（商品名“泰爾絲”）。

3、“青春痘”怎么治？藥物治療有什么副作用么？

維A酸類外用藥是治療輕度痤瘡的一線用藥，有調節表皮角質形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解粉刺和抗炎的作用，包括維A酸軟膏及阿達帕林凝膠。其最常見的不良反應是局部刺激癥狀：發紅、發干、脫屑，有灼感。一般幾天后會逐漸適應、減輕。所以一般前３－５天晚上，我們建議先挑選一個地方先小劑量試用，薄薄涂上即可。若反應持續，逐漸加重，則應停用。維A酸類外用藥不能用于眼瞼及外陰部。用藥后應洗手。其次，維A酸類的藥物有光敏性，一般建議晚上使用，晨起后洗去藥物，進行溫和的皮膚潤膚、保濕；需要指出的是，室內的日光燈照射是可以的。

過氧苯甲酰凝膠為過氧化物，有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺和收斂的作用。也會導致皮膚刺激的問題，敏感性皮膚仍建議從低濃度、小范圍開始試用，而且由于其對炎性痤瘡效果較好，建議僅在“紅痘痘”上點涂，不要抹開，可以改善皮膚的耐受程度。若能耐受，應為治療炎性“痘痘”的首選外用抗菌藥物之一，可見減少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發生。

外用抗生素藥物，如莫匹羅星、紅霉素、克林霉素、夫西地酸燈，均有殺滅痤瘡丙酸桿菌和部分抗炎的活性。但由于單獨外用抗生素軟膏易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦單獨使用，建議和過氧苯甲酰或外用維A酸類藥物聯合應用。

口服抗生素，是中、重度痤瘡的首選系統治療藥物。四環素類藥物如米諾環素、多西環素為首選。口服抗生素需要注意的是，無論外用或口服抗生素，均可能引起痤瘡丙酸桿菌及其他細菌耐藥，因此，①使用上因避免單獨使用，聯合外用過氧苯甲酰可減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性的產生；②足量足療程的使用，避免間斷使用；③痤瘡丙酸桿菌是正常的皮膚定植菌，治療目的在于有效抑制其繁殖，而不是完全的消滅，因此不推薦無原則的加大劑量或延長療程，也不推薦作為維持治療或預防復發的措施。此外，口服米諾環素可能會出現胃腸道不適、頭暈（前庭受累）、頭痛、藥物過敏（藥疹）、光敏反應和肝損害等不良反應。四環素類抗生素對孕婦、哺乳期婦女和<16歲兒童為禁忌，應選擇其他類型的抗生素。

口服異維A酸，具有顯著的抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環境病減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎等作用。是目前治療重度痤瘡的最有效藥物。但為減少停藥后復發，推薦長療程治療，一般推薦療程≥16周。該藥最常見的不良反應是皮膚黏膜干燥，特別是口唇干燥。是藥物起效的可靠指標。可適當使用溫和的潤膚劑來緩解。 較少見的有骨骼肌肉疼痛、血脂升高、瞼結膜炎等，通常發生在治療初期的前2各月，肥胖、血脂異常、肝病患者慎用。比較特殊的情況還包括：①長期大劑量可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏松等，<12歲兒童盡量不用。②致畸作用，女性在服藥期間絕對不能懷孕，需停藥三個月后才可以懷孕，因此孕齡期女性選擇異維A酸治療時應慎重。

4、不想口服藥，但單純外用藥效果又不好怎么辦？

除口服和外用藥物外，目前也有許多物理、化學治療方法可以改善痤瘡的情況，理想的方案應該是在醫生的指導下聯合多種方法進行治療。這些包括：

1）果酸換膚：果酸的主要成分是α－羥基酸(AHAs)，主要來源于各種水果，故俗稱果酸。它可以加速表皮細胞的脫落和更新，調節皮脂腺的分泌，同時刺激真皮膠原合成，粘多糖增加及促進組織修復。對粉刺、炎性丘疹、炎癥后色素沉著、痤瘡瘢痕均又良好的效果。值得注意的是，果酸治療后局部可出現紅斑、白霜、腫脹、刺痛、灼燒感等不適，一般在7天內可自行緩解，可能會遺留色素沉著，一般在3-6月后可恢復。治療期間一定要注意防曬。需多次治療方能達到較好的效果。

2）紅藍光治療：波長為415nm的藍光可使痤瘡丙酸桿菌產生的內源性光敏物質被激活產生單線態氧，從而殺傷痤瘡丙酸桿菌；波長為633nm的紅光可穿透至真皮及皮下組織，增加組織的新陳代謝，促進白細胞的吞噬作用，有抗炎的功效，同時，紅光可以促進成纖維細胞的增生、活化，起到促進膠原形成、改善皮膚質地的作用。而紅藍光治療除了照光時些許的溫熱感，可能有輕度色素沉著的風險外，相對是十分安全的。對于輕、中度痤瘡患者也不失為一個良好的選擇。

3）光動力治療：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺單位，經皮膚代謝生成光敏物質原卟啉IX，經紅光照射后，產生單線態氧，造成皮脂腺萎縮、抑制皮脂腺分泌，直接殺傷痤瘡丙酸桿菌，改善毛囊皮脂腺開口阻塞的情況。對于中、重度痤瘡有良好的療效。但炎性痤瘡較重的患者，可能在初始的第1－2個療程時有痤瘡加重、面部腫脹、疼痛、流膿等反應；同時，術后需嚴格避光48小時，避免產生光毒性反應。

4）激光治療：包括近紅外激光、強脈沖光、燃料激光、非剝脫性點陣激光和剝脫性點陣激光等，分別對炎性痤瘡、炎癥后紅色印痕、痤瘡瘢痕有一定程度的幫助。具體情況可和皮膚科專科醫生進行咨詢、討論。

5、痘坑、痘印怎么辦？

首先，痘印是慢慢會消退的，對于不嚴重的痘坑、痘印可以觀察，或選擇一些改善痘印的化妝品或維A酸類的藥物。對于較為明顯的痘印、痘坑，可用光子嫩膚（強脈沖光）、果酸換膚、點陣激光、皮膚磨削、玻尿酸填充等方法治療。（韓冬野 趙敬菡）