兒科為何這么擠？兒科醫(yī)生缺口大醫(yī)療資源被浪費

　　兒童醫(yī)院等候的長隊。廣州日報記者 喬軍偉 攝 （資料圖片）

　　“多病”男嬰從汕頭乘“空中120”到廣州接受治療。廣州日報記者 喬軍偉 攝 （資料圖片）

　　省醫(yī)航空救援垂危男嬰。

　　“一個上午兩臺支氣管異物的緊急手術，連續(xù)幾天，天天收到要上呼吸機的孩子，我們的‘老總’（住院總醫(yī)師）重感冒好幾天了，嗓子啞了也不敢請假，人手不夠啊，病了也得上�！边@是廣州一家三甲醫(yī)院兒科主任近日發(fā)在朋友圈的一段話。

　　人手不足，每個醫(yī)生都在超負荷工作，收入低，壓力大……這些并非一兩家醫(yī)院兒科的個別現象，而是目前廣州乃至廣東全省兒科的現狀。

　　數據顯示，廣東全省目前只有4家兒童�？漆t(yī)院，三成以上綜合醫(yī)院未設立兒科，每千兒童擁有的兒科醫(yī)生僅為0.53人，距離國家的目標值至少還有2000人的缺口。全省兒科醫(yī)生每天負擔的診療人次為24.5，工作量位居各科之首。隨著二孩時代的到來，兒科醫(yī)療服務供不應求的問題將會日益突出。

　　記者從廣州市衛(wèi)計委了解到，廣州市委在今年初制訂“十三五”規(guī)劃建議中就已提出加強兒科建設的要求。廣州市衛(wèi)計委隨后啟動制定一攬子計劃的工作，有些目前已付諸實施，有些政策性強或涉及面廣的措施、政策文件還在征求各方意見中。

　　矛盾

　　時間寶貴

　　慘被浪費

　　在綜合醫(yī)院，兒科診室所在的樓層往往是整棟大樓最嘈雜、最擁擠之處。一走進兒科門診，嬰幼兒的哭聲、家長呵斥孩子亂跑的聲音、甚至是與醫(yī)護人員爭執(zhí)的聲音，讓人心煩意亂。越秀區(qū)一家三甲醫(yī)院的兒科主任說，兒科門診之所以顯得環(huán)境嘈雜，不能都歸咎于孩子的哭鬧。他說，孩子就診，“陪診團”的陣容要比成人強大許多：常常是“一拖四”，爸爸媽媽連同爺爺奶奶，有時甚至會出現“一拖六”的局面，外公外婆也在一旁伺候，一下子把診室塞得滿滿當當，人聲嘈雜。

　　“80后”晉升父母之后，有一部分年輕父母在看病時沒有主見，要聽爺爺奶奶的意見，而爺爺奶奶在知識、觀念上相對滯后，或者比較保守，在遵循醫(yī)囑方面“太有主見”，這讓醫(yī)生與家屬溝通起來相當費勁。

　　“我們一看到陣容強大的‘陪診團’就頭皮發(fā)麻，這意味著溝通的時間要大大增加�！蹦翅t(yī)院兒童呼吸專科黃醫(yī)生說，有一次遇到一個一歲半的支氣管哮喘患兒，要做霧化吸入治療，霧化藥里有一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，孩子父母還沒表示意見，奶奶便大聲反對：“激素會影響孩子發(fā)育，不能用！”過了一周來復診，孩子病情控制不盡如人意，等奶奶出門繳費時，孩子媽媽尷尬地告訴黃醫(yī)生“奶奶不讓我們做霧化，只準吃藥。”

　　搶到了號

　　失約遲到

　　另一方面，盡管兒科就診資源緊張，家長為搶號必須使出“洪荒之力”，費盡周折，然而，一旦搶到了號，在就診時卻常出現失約、遲到的現象，這在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費，加劇了兒科門診的擁擠程度。

　　“以我們科室為例，上午10點之前最容易失約，家長姍姍來遲，大約能占到50%~70%。下午開診的頭一個小時，3點半之前也是遲到的高峰。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科主任、著名兒童血液病專家方建培教授指出，家長們遲到的原因無一例外歸結為“孩子起晚了”帶孩子就診非常辛苦，情有可原，但這導致兒科醫(yī)生不能準時開診，10點以前空等病人，10點以后，“過號”的家長扎堆就診，影響了正常的預約就診秩序，不僅損害了準時就診患者的利益，也導致兒科醫(yī)生幾乎每天都要超時加班。

　　廣州日報記者獲悉，有的醫(yī)院的兒科采取遲到者需等候三至五人后再就診，但有一些年輕家長自認委屈，強行插隊，常常與醫(yī)務人員發(fā)生爭執(zhí)。目前，有醫(yī)院正在醞釀推行“過號作廢”，希望通過此舉來引導家長守規(guī)則，嚴格按照預約的時間段就醫(yī)。

　　外地患兒占用資源

　　記者在采訪中了解到，外地患者多也是造成兒科資源緊張的原因之一，而且這些外地患者大多數病情比較重。

　　廣州多家醫(yī)院兒科的負責人告訴記者，他們的住院病人中，外地患者最少占了1/3。“首先是因為廣州集中了全省絕大多數的兒科優(yōu)質資源，基層醫(yī)院解決不了的疑難雜癥，家長只好往廣州跑。其次一些農村邊遠地區(qū)家長的保健和健康常識比較落后，孩子在發(fā)病的早期沒有得到及時發(fā)現，有些則是延誤了治療，結果病情越拖越嚴重�！�

　　急診分級

　　家長鼓噪

　　去年以來，三甲綜合醫(yī)院停開兒科急診的消息接二連三地傳來。廣州日報記者獲悉，受人手緊張影響，廣州有幾家醫(yī)院至今沒有恢復兒科急診。

　　“實際上，兒科急診接診的孩子，真正屬于急危重癥范疇的不到三成�！秉S醫(yī)生表示，在停開兒科急診的醫(yī)院，屬于急危重癥的患兒到了醫(yī)院，治療沒有受到影響，“停開急診，擋住的是普通感冒發(fā)燒的孩子。”

　　方建培指出，該院兒科急診采取紅、黃、綠、藍分級，紅色是需要馬上處理的急危重癥患者，黃色是病情較為嚴重、需要優(yōu)先處理的患者，綠色則屬于病情不嚴重、可以等候的患者，藍色則排在最后。

　　方建培說，以較為高發(fā)的兒童哮喘為例，如果急性發(fā)作，就會被列入黃級，優(yōu)先就診；而孩子病情穩(wěn)定，只是臨時需要到醫(yī)院開藥，則會根據當天急診就診情況，被列入綠級或者藍級，通常要等醫(yī)生處理完前面級別的病人才能接診，高峰時段可能至少要等一兩個小時。

　　“列入藍級的患兒，有不少屬于家長下班才有空帶來開藥的普通疾病�！狈浇ㄅ嗾f，孩子是家長的掌中寶，有些家長不理解，覺得自己等了那么久，“前面老是有病人來插隊”，出于疼惜孩子的心理就會跟醫(yī)務人員爭吵。

　　方建培說，醫(yī)院會盡力在現有資源的基礎上，盡量為家長提供一些科普知識和改善就診環(huán)境，也希望年輕家長能主動學習，了解疾病就診的規(guī)律，體諒醫(yī)務人員。

　　嚴格限號

　　保證質量

　　兒科醫(yī)生的緊缺，一旦遇到了流感、手足口等疾病的發(fā)病高峰期就會更加明顯。

　　記者調查發(fā)現，目前廣州的三甲公立醫(yī)院基本上都開設了24小時的兒科急診服務，但一遇上流感高峰，所有醫(yī)院兒科開足馬力都難以應付人們的就診需求。廣醫(yī)三院兒科的劉醫(yī)生告訴記者，在今年春季的一次流感高峰期，他們每位出兒科急診的醫(yī)生一個班起碼要看100多個患兒，“中間根本不敢喝水，因為沒時間上廁所，一個班下來，嗓子都冒出煙來了。”

　　這樣的工作量，醫(yī)療質量怎么保障？廣醫(yī)二院兒科主任朱美華告訴記者，他們的對策是采取十分嚴格的限號措施，“一個專家門診限27個號，這樣才能保證每位患者有7~8分鐘的問診時間，除非十分特殊的情況，否則一般都不加號。”因為我們有很多患者都是反復的呼吸道感染、慢性咳嗽的病人，“這些病一定要把原因搞清楚治療效果才會好，而要弄清病因，就要預留充足的問診時間。”

　　數據

　　廣東差2000兒科醫(yī)生

　　廣東省衛(wèi)計委的統(tǒng)計表明，目前廣東兒科醫(yī)療資源的現狀不容樂觀。全省兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源供給機構總體不足，專科醫(yī)院缺乏，兒童專科醫(yī)院全省僅有4所，三成以上綜合醫(yī)院未設立兒科。

　　在兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上，目前全省兒科醫(yī)師一共10208人，占醫(yī)師總量的4.6%，每千0~14歲兒童擁有兒科醫(yī)師0.53人。按照國家2020年每千兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.69名的目標值測算，廣東省至少需要增加2000名兒科醫(yī)師。但目前每年兒科專業(yè)研究生畢業(yè)人數僅為50人左右，再加上兒科醫(yī)師流失嚴重，人員缺口相當大。

　　另外，廣東省兒科床位的占比也相對較低，目前每千名0~14歲兒童擁有兒科床位為1.93張，距離國家衛(wèi)計委2020年每千兒童擁有兒科床位數2.2張的目標值存在約5000張的差距。

　　去年6288萬人次急診

　　兒科門急診總量逐年增長，2015年達6288.7萬人次，占全省診療總量8.0%，較上年增長1.9%，漲幅高于全省平均水平（0.8%）。兒科醫(yī)師日均擔負診療人次為24.5，遠高于內科醫(yī)師（11.3）、外科醫(yī)師（6.3）和婦科醫(yī)師（11.1）。

　　兒科住院總量也在持續(xù)增長，全省去年醫(yī)療機構兒科出院量達175.7萬人次，比上年增長2.3%。

　　值得注意的是，兒科住院病人具有費用低、用藥少、時間短等特點。2015年兒科患者平均住院5.7床日，低于全省醫(yī)院9.0床日的平均水平；人均住院費用4718.8元，低于全省醫(yī)院10531.1元的平均水平。

　　此外，目前兒童住院主要集中在少數經濟發(fā)達城市二級以上的醫(yī)療機構，例如廣州、深圳和東莞等地的大醫(yī)院，以致這些地區(qū)的兒科服務資源更為緊張。相對于三甲大醫(yī)院，一些基層醫(yī)院，尤其是社區(qū)醫(yī)院的兒科醫(yī)生更為緊缺，以致很多可以在基層醫(yī)療機構解決的兒科常見病、多發(fā)病也全部擠到了公立大醫(yī)院的兒科或兒童專科醫(yī)院治療。

　　出路

　　完善市區(qū)救治網絡

　　廣州市作為人口基數大、流動人口多的特大型城市，近年來年分娩量均在22萬以上。新生寶寶不斷增多，外加省內外尋求優(yōu)質醫(yī)療資源到廣州求診的患兒，就診量不斷攀升，兒科醫(yī)生如此缺乏，怎么辦？

　　記者從廣州市衛(wèi)計委了解到，早在三年前，為應對兒科資源不足，廣州市就已實施母嬰安康行動計劃，構建新的區(qū)域危重孕產婦和兒童救治體系，從原來單一的市級重癥救治中心模式，改變?yōu)槭�、區(qū)二級聯(lián)動響應、�？茖２�對口轉診的模式。目前，市級危重癥兒童救治機構由原來的1家增為4家，區(qū)級機構由原來的5家增為8家，力求使全市重癥救治機構的數量、空間布局、服務能力與區(qū)域服務量、救治任務相匹配。

　　孩子一生病，很多家長就會帶著往大醫(yī)院跑。造成市區(qū)大醫(yī)院兒科門診、急診“擠破頭”，而基層就診卻冷冷清清。要解決這一問題，提升基層醫(yī)院的兒科服務能力勢在必行。為此，廣州市建立起城市大醫(yī)院對口幫扶基層醫(yī)療機構的產兒科的工作機制，培訓產兒科等醫(yī)護人員近6000名。同時由市、區(qū)兩級財政累計投入近3400萬元，開展基層助產機構產科、兒科緊急救治基本設備配置及基層助產機構兒科專科建設項目。截至去年年底，已有63所基層助產機構開始產科、新生兒科緊急救治基本設備配置，共配置設備757臺。已有25所政府舉辦的基層助產機構開展兒科建設，共配置設備370臺。

　　優(yōu)化整合多措并舉

　　今年，為應對全面二孩政策帶來的生育高峰、解決兒科醫(yī)生缺乏等問題，廣州市啟動新一輪母嬰安康行動計劃，除繼續(xù)實施上述措施之外，還將優(yōu)化整合產科兒科的資源布局，推動新建婦女兒童醫(yī)院或改擴建婦幼保健院、兒童醫(yī)院，挖掘綜合醫(yī)院兒科潛力，引導社會資本舉辦兒童醫(yī)院，提高資源使用效率。

　　另外，廣州還將依托廣州醫(yī)科大學等醫(yī)學院校增設兒科專業(yè)，啟動兒科等緊缺醫(yī)療衛(wèi)生人才建設專項計劃，穩(wěn)定并充實婦幼醫(yī)療保健人才隊伍，并探索建立基于床位對兒科進行專項補助的補償機制，建立科學的績效考核制度保障人員待遇。

　　而在引導就診方面，廣州市衛(wèi)計委將推進兒科分級診療，試點兒科醫(yī)聯(lián)體，讓孩子有小病在家門口就能看得上，有需要的也能及時轉診到上一級的醫(yī)療機構得到有效治療。

　　據了解，目前這些政策文件已進入第三輪征求意見的程序，衛(wèi)計委希望能獲得各方支持，盡快下發(fā)執(zhí)行。（記者黎蘅、翁淑賢、任珊珊 通訊員李紹斌、王海芳、江瀾、許詠怡）