中醫(yī)對(duì)緩慢性心律失常認(rèn)識(shí)早

　　心律失常是一組疾病的總稱(chēng)，主要因心臟沖動(dòng)的發(fā)生或傳導(dǎo)異常，使心跳產(chǎn)生過(guò)快、過(guò)慢、不規(guī)則等改變，引起心律紊亂或心律不齊。它既可是某些疾病的臨床表現(xiàn)，也可為獨(dú)立疾病。心律失常的種類(lèi)和分類(lèi)方法繁多，臨床治療上大致可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常，其中，緩慢性心律失常是指心率慢于60次的一類(lèi)心律失常，多由于沖動(dòng)形成異常或沖動(dòng)傳導(dǎo)異常而產(chǎn)生。包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等。 

　　在中醫(yī)學(xué)中，沒(méi)有緩慢性心律失常的稱(chēng)謂，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證論治多屬于“心悸”、“怔忡”范疇，脈癥見(jiàn)遲脈、結(jié)脈。早在漢代張仲景《金匱要略》就有“寸口脈動(dòng)而弱,動(dòng)則為驚,弱則為悸”的記載，對(duì)此類(lèi)病癥的病因、病機(jī)、治療均有豐富的認(rèn)識(shí)。 

　　緩慢性心律失常臨床常見(jiàn)氣滯、血瘀、寒凝、痰阻及氣陰兩虛，但心陽(yáng)衰微，血脈不暢為基本病機(jī)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。本病屬中醫(yī)心悸、遲脈證范疇,多見(jiàn)遲脈,并見(jiàn)沉、細(xì)、結(jié)脈等,臨床表現(xiàn)不僅有胸悶、心悸、氣短、疲乏等心氣虛弱證候，還常同時(shí)伴有面白光畏寒、眩暈昏厥、腰膝酸軟等心腎陽(yáng)虛證候的特點(diǎn)。心動(dòng)過(guò)緩，或伴有其他心律失常,重則發(fā)生心腦腎供血不足,甚至發(fā)生阿斯綜合征。 

　　現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的研究始于1975年,最初用益氣養(yǎng)陰、通陽(yáng)活血法治療,此后隨著對(duì)本病之病因、病機(jī)、脈象、治則、方藥等開(kāi)展了廣泛深入的探討,認(rèn)識(shí)到本病除陽(yáng)虛之外還可兼見(jiàn)不同程度之陰虛、氣滯、痰濕、瘀血等癥狀,此雖系陽(yáng)損及陰,陽(yáng)虛寒凝，陽(yáng)虛濕滯，陽(yáng)虛血瘀所衍生之病理產(chǎn)物，但又常成為本病致病因素或誘發(fā)因素。在脈象方面,遲脈為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的特征脈象,但臨床上隨病情變化又常可與澀、結(jié)、代兼見(jiàn),伴暈厥者,可見(jiàn)到損脈,若出現(xiàn)阿斯綜合征時(shí),亦可見(jiàn)到敗脈。治則方面,從最早且最多的首推溫補(bǔ)之法,已擴(kuò)大到養(yǎng)陰、化痰、活血化瘀,以至理氣等諸法。有學(xué)者認(rèn)為心腎陽(yáng)虛是本病的共同病理基礎(chǔ),從單純溫心陽(yáng)發(fā)展到大補(bǔ)元?dú)狻�溫補(bǔ)命門(mén)之火及溫運(yùn)脾陽(yáng)等法,給臨床方藥提供了新的思路和方法。對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯的治療類(lèi)同于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療。 

　　臨床上對(duì)本病癥的中醫(yī)辨證以心氣(陽(yáng))不足、氣陰兩虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛欲脫、痰濁內(nèi)阻、心脈瘀滯等證型最為常見(jiàn)。其他辨證類(lèi)型包括:心陽(yáng)不振、心血瘀阻、氣陰兩虛；氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰濕阻遏；心腎陽(yáng)虛、氣虛血瘀、氣陰兩虛；心氣陽(yáng)不足、氣陰兩虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛欲脫、痰濁內(nèi)阻、心血(脈)瘀滯等。辨證與辨病相結(jié)合治療緩慢性心律失常已成為眾多學(xué)者的共識(shí)。 

　　對(duì)于緩慢性心律失常，可使用專(zhuān)門(mén)治療緩慢性心律失常的現(xiàn)代專(zhuān)利中藥——參仙升脈口服液。該藥由北京中醫(yī)藥大學(xué)研發(fā)，歷經(jīng)分子、細(xì)胞、器官、動(dòng)物4個(gè)不同層次的研究顯示，參仙升脈口服液能夠顯著改善竇房結(jié)功能，縮短傳導(dǎo)時(shí)間。目前，臨床應(yīng)用也取得了良好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的總有效率分別為94.25％和91.80％，一般能提高平均心率12次/分鐘，并有效改善頭暈、黑矇、乏力等臨床癥狀。▲

　　（沐白）