房顫最大的危害是中風

　　高血壓、動脈粥樣硬化如果控制不好會導致中風，這對很多患者來說并不陌生。然而，還有一種疾病引發的中風卻令患者猝不及防，并且危害更大，那就是房顫。 

　　房顫是一種常見心律失常疾病，表現為心房不規律跳動，心率加快。房顫最常見的癥狀是心慌，若癥狀持續，部分患者會耐受，因此缺乏對疾病的重視程度。然而，房顫最主要的危害在于繼發的血栓栓塞疾病。心房的不規律跳動會導致心臟內血流紊亂，極易形成血栓，若血栓脫落，很易移動到腦、腎、胃腸道等器官，造成血管堵塞，其中最兇險的就是腦栓塞。一般腦梗塞是由腦血管漸進性狹窄引起的慢性缺血，大腦有一定耐受能力。然而，血栓脫落造成的腦栓塞會突然堵塞較大的腦血管，起病更加急驟，病情更嚴重，預后也更差。所以，房顫患者治療最重要的目的就是預防血栓形成。 

　　房顫的誘因有很多，包括高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、大量飲酒、濫用藥物、心臟、肺和食管手術、心臟電傳導通路異常等。有研究表明改善生活方式、控好血脂及一些降壓藥有助預防房顫發生。 

　　房顫可分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。陣發性房顫的治療目的是盡快結束房顫發作，使心律恢復正常。對于持續性房顫和永久性房顫，可能已經無法恢復正常的心臟節律，治療目的以減慢心率、預防栓塞并發癥為主。控制節律和心率的藥物包括胺碘酮、伊布利特、倍他樂克、地高辛等，應根據患者自身條件在醫生指導下進行選擇。若藥物治療無效，也可以選擇射頻消融治療。近年來出現的冷凍球囊消融技術也已成為治療房顫有效手段。 

　　此外，所有房顫患者，包括陣發性、持續性和永久性房顫患者均需要抗凝治療。房顫并發腦卒中的危險因素包括高齡、女性、高血壓、糖尿病、二尖瓣狹窄、心力衰竭、既往進行過心臟手術、既往有腦卒中病史等，應根據自身情況評估危險程度。危險程度低的患者，應服用阿司匹林治療，高危患者還應服用華法林進行抗凝。由于華法林在不同患者之間反應差別較大，并且食物、藥物常常會影響華法林的代謝，所以需要進行常規的藥效檢查，臨床上常采用凝血國際標準化比值（INR）作為華法林療效的標準。一般情況下，INR應控制在2~3之內。開始服藥時應隔天監測INR，直至連續兩次在目標范圍內，然后每周監測2次，持續1~2周，穩定后，每月復查一次。 

　　目前，我國的房顫治療現狀存在四低一高的情況：使用華法林抗凝的知曉率低，阿司匹林和華法林的使用率低，服藥后INR監測率低，INR達標率低，最終導致房顫患者卒中發生率高。很多患者因為沒有癥狀或無法堅持復查INR就擅自停止抗凝治療，往往會導致嚴重后果。就目前的醫療水平，房顫患者應堅持終身抗凝治療，并定期復查。同時也應重視抗凝治療過程中導致的出血事件。這樣才能有效避免房顫后腦卒中的發生。▲

　　（本文由本報特約記者武德崴采寫）