打好遏制細(xì)菌耐藥組合拳

　　8月25日，國家衛(wèi)生計(jì)生委與國家發(fā)展改革委、教育部等14個(gè)部門共同發(fā)出《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》。我國目前的抗菌藥物生產(chǎn)使用及耐藥趨勢如何？遏制細(xì)菌耐藥危害，業(yè)內(nèi)外應(yīng)做哪些努力？本報(bào)記者采訪了業(yè)內(nèi)管理者和專家。

　　抗菌藥臨床使用明顯好轉(zhuǎn)

　　“抗菌藥要?dú)⑺兰?xì)菌，細(xì)菌要進(jìn)行抵抗，因此就產(chǎn)生了耐藥。從總體上來講，抗菌藥使用得越多，特別是不規(guī)范使用的情況越多，耐藥的可能性就越高。”全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)中區(qū)分中心負(fù)責(zé)人、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任肖永紅，形象地描述了細(xì)菌耐藥的形成機(jī)理。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅說，自2011年起，我國開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，取得明顯成效。根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)，2010年～2015年，住院患者抗菌藥物使用率由67.3%下降到39.1%；門診處方抗菌藥物使用率由19.4%下降到9.4%；住院平均抗菌藥物使用強(qiáng)度由77.6下降到47.25，降低了44%。根據(jù)工信部統(tǒng)計(jì)，抗感染類原料藥產(chǎn)量占治療類原料藥的比重從2011年的20%下降到目前的約15%。

　　今年1月，國家衛(wèi)生計(jì)生委等12個(gè)部門共同成立了應(yīng)對細(xì)菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，此次《行動(dòng)計(jì)劃》出臺正是聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制的成果產(chǎn)出之一。

　　多部門需聯(lián)手發(fā)力

　　有關(guān)專家介紹，我國公眾普遍對抗菌藥物濫用的危害存在錯(cuò)誤認(rèn)識，常常主動(dòng)使用抗菌藥物；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥的能力有限，在基層表現(xiàn)得更加突出；抗菌藥物在零售藥店憑處方銷售的情況不容樂觀，抗菌藥很容易獲得；在我國現(xiàn)行動(dòng)物養(yǎng)殖方式和養(yǎng)殖條件下，獸用抗菌藥仍是養(yǎng)殖業(yè)的必需投入品；抗菌藥物生產(chǎn)廢棄物排放處理不徹底，向自然環(huán)境排放后，促使自然環(huán)境中的菌群向耐藥菌發(fā)展等。“要解決這些問題，需要14個(gè)部門聯(lián)手發(fā)力。”

　　此次《行動(dòng)計(jì)劃》明確了各部門的職責(zé)：發(fā)改部門促進(jìn)抗菌藥物研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化；科技部門統(tǒng)籌支持抗菌藥物和細(xì)菌耐藥研究；財(cái)政部門安排細(xì)菌耐藥控制相關(guān)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督；食藥監(jiān)管部門加強(qiáng)抗菌藥物的審批、生產(chǎn)、流通管理，重點(diǎn)加強(qiáng)零售藥店憑處方銷售抗菌藥物管理；工信部門完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，促進(jìn)抗菌藥物綠色生產(chǎn)和相關(guān)成果的產(chǎn)業(yè)化；衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，做好遏制細(xì)菌耐藥工作的組織協(xié)調(diào)和督促落實(shí)；農(nóng)業(yè)部門加強(qiáng)獸用抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營、使用環(huán)節(jié)監(jiān)管，減少動(dòng)物源細(xì)菌耐藥；國土資源部門加強(qiáng)土壤環(huán)境抗菌藥物監(jiān)測能力建設(shè)；環(huán)保部門加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境污染防治工作，加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境執(zhí)法和環(huán)境監(jiān)測能力建設(shè)，加快抗菌藥物污染物指標(biāo)評價(jià)體系建設(shè)；教育部門將抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容并落實(shí)；文化部門、新聞出版廣電部門通過廣播、電視等主要媒體向公眾廣泛宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用知識。

　　“負(fù)面清單”管理將推廣

　　郭燕紅說，國家衛(wèi)生計(jì)生委將推進(jìn)“負(fù)面清單”管理，明確抗菌藥物禁止使用或限制使用的條件；繼續(xù)做好監(jiān)測，掌握我國耐藥菌流行和變化趨勢；加大監(jiān)督和公示力度，對工作不力或存在嚴(yán)重問題的地區(qū)進(jìn)行通報(bào)或約談。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長李大川說，“負(fù)面清單”制度的核心，是明確不同品種的抗菌藥物由不同級別的醫(yī)務(wù)人員來使用。“下一步，我們將明確不同級別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用的抗菌藥物，對一些不具備檢驗(yàn)、監(jiān)測能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要限制高級別抗菌藥物的使用；進(jìn)一步明確和細(xì)分不同抗菌藥物的使用級別，并賦予不同級別醫(yī)務(wù)人員使用權(quán)限。要組織專家論證，明確某些病種和某種疾病狀態(tài)下，禁止或限制使用抗菌藥物的條件，并向公眾普及這些知識。”

　　郭燕紅說，推動(dòng)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等支付方式改革，減少為趨利而不合理用藥，也是下一步的工作重點(diǎn)。