醫(yī)學(xué)是科學(xué)更是人學(xué) 要成良醫(yī)必修人文

編者注：文章為中國工程院王辰院士在2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇上作題為《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與人文素養(yǎng)的培養(yǎng)》的報(bào)告。

現(xiàn)階段，大家都在強(qiáng)調(diào)人文素養(yǎng)對于醫(yī)生的成長成才不可或缺。除了醫(yī)學(xué)科技，醫(yī)生還能帶給患者些什么，醫(yī)生關(guān)懷照護(hù)患者的方式還有哪些，患者還能從醫(yī)生身上獲得什么，這是值得我們思考的重要問題。

1. 醫(yī)學(xué)的特征：是科學(xué)，更是人學(xué)

荀子說：“水火有氣而無生，草木有生而無知，禽獸有知而無義；人有氣、有生、有知，亦且有義，故最為天下貴也”，說明作為人，對待人，都需要有思想、有情義。而作為醫(yī)生，在行醫(yī)中更須知曉人文，富于情義。醫(yī)患關(guān)系中除科技關(guān)系外，極為重要的，就是人文關(guān)系�；颊咝枰獜尼t(yī)生那里得到精神的感受，醫(yī)生也需要以人文關(guān)懷去照護(hù)患者，使之身心均趨于”well-being”（“身心俱泰”）。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，同時(shí)須知，醫(yī)學(xué)更是人學(xué)。醫(yī)生治病時(shí)，除科技手段外，還有很多其他能夠影響患者的感受和疾病、健康的因素。任何時(shí)代的醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)知道，在當(dāng)代被視作甚為高端的科學(xué)技術(shù)，在未來看來都會(huì)是粗淺可笑的。患者的今生今世可以從醫(yī)生那里獲取的，既有相對“高端”的技術(shù)，更需要有從醫(yī)生那里可能獲得的釋然和達(dá)觀。所以，醫(yī)生千萬不可以只關(guān)注技術(shù)問題。醫(yī)學(xué)誕生于人類科學(xué)技術(shù)并不發(fā)達(dá)的蒙昧?xí)r期，那時(shí)候的醫(yī)學(xué)模式是“神靈主義醫(yī)學(xué)模式”，所謂“醫(yī)巫同源”，指的就是在技術(shù)手段缺乏的情況下，醫(yī)生主要在精神上對患者施予影響，減輕病痛。

2. 人文教育的重要性：教會(huì)醫(yī)生關(guān)注人，而不僅是技術(shù)

我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育分為三大階段：院校醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)），繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。在我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系中，貫穿始終的主要是科技方面的教育，如解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)等等。按照教育部發(fā)布的中國醫(yī)學(xué)院校人文課程的比例來看，中國（7.54%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家的比例（20%~26%）。在更需重視醫(yī)學(xué)人文的臨床教育階段，人文課程只有5%。如此，我們培養(yǎng)的醫(yī)生更多的是在關(guān)注技術(shù)，而人家關(guān)注的卻是對人的照護(hù)。一個(gè)醫(yī)生要成為良醫(yī)，人文素養(yǎng)至關(guān)重要，其形成要貫穿于醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段。如上述，中國醫(yī)生在接受院校教育階段，其人文素質(zhì)的培養(yǎng)是有較明顯缺失的，這有待今后改革。當(dāng)前，我們能否在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中，首先是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段去彌補(bǔ)呢？顯然，這是一條可行的路，是我們努力的目標(biāo)，也是我們今天談?wù)摰闹黝}。

3. 人文科學(xué)主要包括文學(xué)，歷史，哲學(xué)，宗教，藝術(shù)

國際畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的權(quán)威機(jī)構(gòu)，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備六項(xiàng)核心能力，即醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者照護(hù)、人際交流和溝通技巧、職業(yè)精神、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與提高、以職業(yè)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐。此中包括大量與人文素養(yǎng)有關(guān)的內(nèi)容。國際上所有的醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)，還有醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)，無一例外地都在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)中的人文教育與醫(yī)生的人文素養(yǎng)。

所謂人文，即人性與教養(yǎng)，是人的精神文化。人文，是以觀察、記錄、分析、理性批判來探討人類情感、道德和理智、行為，積累和創(chuàng)新人類思想，指導(dǎo)人類行為的各門學(xué)科（哲學(xué)、藝術(shù)、語言、宗教等）和知識(shí)的總稱，或稱為人文科學(xué)。中國傳統(tǒng)的人文概念是指人的各種屬性：“天文，天之理也；人文，人之道也”。“人文，人理之倫序，觀人文以教化天下”。人文學(xué)科包含多種方面，其中，“文史哲”為其基礎(chǔ)領(lǐng)域。

文學(xué)可以對人生具有重大影響。人的直接經(jīng)歷是有限的，文學(xué)可以拓展事業(yè)，增加見識(shí)，感悟、導(dǎo)引乃至改變?nèi)松�。一定要讀點(diǎn)文學(xué)作品、讀點(diǎn)小說。要留些時(shí)間給文學(xué)，不要花大把的時(shí)間去看電視連續(xù)劇，那是退休以后的事情。有沒有讀過經(jīng)典的文學(xué)作品，有沒有閱讀的經(jīng)歷和習(xí)慣，思想境界是不一樣的。

歷史承載著人類的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)。“以史為鑒知興替”，“歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意”。知曉歷史的人，才會(huì)對人類和人類社會(huì)的規(guī)律有所了解。作為醫(yī)生，無論從一般歷史，還是從醫(yī)學(xué)史中，會(huì)對社會(huì)規(guī)律、疾病規(guī)律、醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律、看病的規(guī)律有所思考和借鑒，使我們的思想更具有洞察力、了悟力。疾病都有其自然病程，大部分疾病都是有其一定自限性的，可以靠時(shí)間“治好”的，醫(yī)生要掌握對其干預(yù)的分寸和時(shí)機(jī)，要掂量這種干預(yù)的作用和效果，適時(shí)適法適度應(yīng)用之，而不可濫用。須知，時(shí)間是最偉大的醫(yī)生。

關(guān)于哲學(xué)�？茖W(xué)、醫(yī)學(xué)不可能洞悉萬物，所謂科學(xué)規(guī)律的掌握永遠(yuǎn)是相對的。科學(xué)也需要在它之上的統(tǒng)領(lǐng)。如前述，當(dāng)今的“高科技”，后人看來會(huì)是非常粗陋可笑的，“當(dāng)代人”不可能窮盡對自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)。但是當(dāng)代的患者對醫(yī)生抱有希望，醫(yī)生必須給予他精神和身體上的撫慰。哪怕當(dāng)前對疾病規(guī)律解釋不甚清楚，也必須給患者一個(gè)概要的、代表一般規(guī)律性的解釋。這個(gè)時(shí)候，哲學(xué)將會(huì)發(fā)生作用。羅素認(rèn)為，“哲學(xué)，乃是某種介乎神學(xué)與科學(xué)之間的東西。它和神學(xué)一樣，包含著人類對于那些迄今仍為科學(xué)所不能肯定之事物的思考；但它又像科學(xué)一樣，是訴之于人類理性而非訴之于權(quán)威。介乎神學(xué)與科學(xué)之間的無人之域就是哲學(xué)�！蔽乙詾�，哲學(xué)是人類在“不知就里”的情況下，就大的規(guī)律的總體把握，“不知而匡知之”——我們不知道細(xì)節(jié)，但是可以依據(jù)有限的事件、親身的實(shí)踐與思想思辨，大致知道事物總的走向與“勢”，并且可以假之以理論，即成哲學(xué)。中醫(yī)就是把握了這一點(diǎn)而形成其理論體系。陰陽五行理論源于中國古代樸素的唯物辯證哲學(xué)，在認(rèn)識(shí)上注重整體觀，治療上遵循辨證論。這不能被理解為粗淺的，而恰恰是人類智慧之道。當(dāng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)不能窮盡疾病和生命規(guī)律時(shí)（——切記，永遠(yuǎn)不能），需要哲學(xué)思考和把握，藉以探尋生命和健康的規(guī)律。古人講，“不知易而難為醫(yī)”。我們說，”不知而匡知之”。

至于宗教，自古與醫(yī)學(xué)結(jié)緣甚深。中醫(yī)倫理道德觀念的形成與發(fā)展，即深受儒、道、佛等哲學(xué)和宗教思想的影響。不但信眾，一般民眾在就醫(yī)過程中經(jīng)�；蚨嗷蛏俚禺a(chǎn)生與宗教有關(guān)的心理效應(yīng)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的宗教因素是在醫(yī)學(xué)不能充分把握和解釋、預(yù)測病情的情況下，患者所產(chǎn)生的一種心理依托和祈求。宗教可能很有效地產(chǎn)生效應(yīng)，首先是心理效應(yīng)，進(jìn)而可能產(chǎn)生由心理而引發(fā)的行為和生理效應(yīng)，此中現(xiàn)象與機(jī)制，當(dāng)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)未明了。在醫(yī)生方面，行醫(yī)過程中應(yīng)當(dāng)于無形中向患者和家屬傳達(dá)一種達(dá)觀的生命態(tài)度。能不能把達(dá)觀的生命態(tài)度貫穿于行醫(yī)和交流中，最終的結(jié)果是不一樣的，這也是醫(yī)生境界不同的重要體現(xiàn)。

藝術(shù)是人文學(xué)科的有機(jī)組成。人類有很多無以名狀的、非邏輯的感受，需要以藝術(shù)加以表達(dá)，來“通情達(dá)意”。醫(yī)生至少應(yīng)當(dāng)在音樂、繪畫攝影、戲劇影視等方面有所愛好，有所感悟。這對于形成醫(yī)生優(yōu)雅高尚的情志和啟發(fā)思維很重要。

4. 醫(yī)學(xué)界要加強(qiáng)人文教育，住院醫(yī)師培訓(xùn)階段尤為重要

人文教育的方式自古就有很多，柏拉圖的人文“七藝”，先秦的“六藝”教育等，很大部分都屬人文的授教內(nèi)容。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要目的是提高醫(yī)生的臨床技能與實(shí)踐能力，其中人文素養(yǎng)不可或缺，在我國現(xiàn)行院校醫(yī)學(xué)教育體系中人文教育、社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)顯著不足的情況下，在住院醫(yī)師階段予以加強(qiáng)至為重要：要真正、牢固樹立醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的觀念；建設(shè)一支高品位的人文課程教師隊(duì)伍；建立保障制度，形成長效機(jī)制；規(guī)范、生動(dòng)、靈活的培訓(xùn)內(nèi)容和考核；將人文素質(zhì)培訓(xùn)落實(shí)在每一項(xiàng)具體工作中（課程設(shè)置，教師配備，教學(xué)方式，評(píng)價(jià)路徑等）。

5.“醫(yī)贊醫(yī)，醫(yī)學(xué)興”應(yīng)當(dāng)成為基本的醫(yī)德和行規(guī)

當(dāng)前，在中國醫(yī)生的人文素養(yǎng)上，有一個(gè)很大的問題就是醫(yī)生之間相互不夠尊重。佛教界有句話：“僧贊僧，佛教興”。如果僧人之間互言不是，不會(huì)有人尊重和相信佛教。我國醫(yī)學(xué)界有一個(gè)應(yīng)當(dāng)檢醒，乃至應(yīng)當(dāng)猛醒的問題就是，有醫(yī)生動(dòng)輒以言其他醫(yī)生之非來抬高自己，顯示“高明”。須知，醫(yī)生的高明不是靠貶低別的醫(yī)生得來的。這種在行業(yè)中帶有一定普遍性的同行之間失尊重，對醫(yī)務(wù)界造成了巨大的傷害�？杀�的是，業(yè)界似乎對此仍茫然不知不悟，依然“樂此不�！薄，F(xiàn)在社會(huì)上就醫(yī)“貨比三家”的現(xiàn)象，醫(yī)患彼此猜忌的現(xiàn)象均與此有關(guān)。醫(yī)生之間應(yīng)當(dāng)真誠地相互尊重和維護(hù)。當(dāng)你的觀點(diǎn)和其他醫(yī)生不一樣的時(shí)候，不一定就是你對，僅是自認(rèn)為己對人錯(cuò)。即便確實(shí)是自己對了，也要知道，沒有一個(gè)醫(yī)生想把病看壞，那位醫(yī)生的主觀愿望也是要幫助病人的。言他醫(yī)之非無助于患者治療，只能惡化現(xiàn)在本已不堪的醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患相處的難度，惡化自己也身處其中的執(zhí)業(yè)環(huán)境。切記，“醫(yī)贊醫(yī)，醫(yī)學(xué)興“，若”醫(yī)詆醫(yī)，則醫(yī)學(xué)衰”。善良地維護(hù)同道，是基本的職業(yè)操守、醫(yī)德、行規(guī)。

6. 關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的幾個(gè)觀點(diǎn)，請大家指正

·醫(yī)療的本質(zhì)是“照護(hù)（care）”，不是“服務(wù)（service）”。照護(hù)和服務(wù)在內(nèi)涵和境界上都是截然不同的。

·醫(yī)生要有廣泛的愛好，包括音樂、攝影、旅游、體育、欣賞人體之美等，進(jìn)而形成素養(yǎng)。

·在醫(yī)生治病的三件法寶（藥物，刀械，語言）中，語言和所代表的人文關(guān)懷所占的作用永遠(yuǎn)超過50%。過去、現(xiàn)在、將來都是如此。

·醫(yī)患關(guān)系是朋友關(guān)系的說法是不準(zhǔn)確的。醫(yī)患之間不是對等關(guān)系，而是醫(yī)生施予、患者接受照護(hù)。醫(yī)患之間存在主從性，醫(yī)生要掌握主動(dòng)，形成導(dǎo)引，這樣才能照護(hù)好患者。

·醫(yī)生的人文素養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)高于或至少等于患者的人文素養(yǎng)，這樣才有利于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)醫(yī)生的人文素養(yǎng)低于患者的時(shí)候，會(huì)形成很難面對的局面。醫(yī)生的高素養(yǎng)是形成良好醫(yī)患關(guān)系之要。