醫學是科學更是人學 要成良醫必修人文

編者注：文章為中國工程院王辰院士在2016年住院醫師規范化培訓高峰論壇上作題為《住院醫師規范化培訓與人文素養的培養》的報告。

現階段，大家都在強調人文素養對于醫生的成長成才不可或缺。除了醫學科技，醫生還能帶給患者些什么，醫生關懷照護患者的方式還有哪些，患者還能從醫生身上獲得什么，這是值得我們思考的重要問題。

1. 醫學的特征：是科學，更是人學

荀子說：“水火有氣而無生，草木有生而無知，禽獸有知而無義；人有氣、有生、有知，亦且有義，故最為天下貴也”，說明作為人，對待人，都需要有思想、有情義。而作為醫生，在行醫中更須知曉人文，富于情義。醫患關系中除科技關系外，極為重要的，就是人文關系。患者需要從醫生那里得到精神的感受，醫生也需要以人文關懷去照護患者，使之身心均趨于”well-being”（“身心俱泰”）。醫學是科學，同時須知，醫學更是人學。醫生治病時，除科技手段外，還有很多其他能夠影響患者的感受和疾病、健康的因素。任何時代的醫生都應當知道，在當代被視作甚為高端的科學技術，在未來看來都會是粗淺可笑的。患者的今生今世可以從醫生那里獲取的，既有相對“高端”的技術，更需要有從醫生那里可能獲得的釋然和達觀。所以，醫生千萬不可以只關注技術問題。醫學誕生于人類科學技術并不發達的蒙昧時期，那時候的醫學模式是“神靈主義醫學模式”，所謂“醫巫同源”，指的就是在技術手段缺乏的情況下，醫生主要在精神上對患者施予影響，減輕病痛。

2. 人文教育的重要性：教會醫生關注人，而不僅是技術

我們知道，現代醫學教育分為三大階段：院校醫學教育，畢業后醫學教育（包括住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓），繼續醫學教育。在我國現行醫學教育體系中，貫穿始終的主要是科技方面的教育，如解剖學、病理學、藥理學、微生物學等等。按照教育部發布的中國醫學院校人文課程的比例來看，中國（7.54%）遠遠低于歐美國家的比例（20%~26%）。在更需重視醫學人文的臨床教育階段，人文課程只有5%。如此，我們培養的醫生更多的是在關注技術，而人家關注的卻是對人的照護。一個醫生要成為良醫，人文素養至關重要，其形成要貫穿于醫學教育的各個階段。如上述，中國醫生在接受院校教育階段，其人文素質的培養是有較明顯缺失的，這有待今后改革。當前，我們能否在畢業后醫學教育中，首先是在住院醫師規范化培訓階段去彌補呢？顯然，這是一條可行的路，是我們努力的目標，也是我們今天談論的主題。

3. 人文科學主要包括文學，歷史，哲學，宗教，藝術

國際畢業后醫學教育的權威機構，美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）提出，醫生必須具備六項核心能力，即醫學知識、患者照護、人際交流和溝通技巧、職業精神、基于實踐的學習與提高、以職業系統為基礎的實踐。此中包括大量與人文素養有關的內容。國際上所有的醫學學會、醫學教育學會，還有醫療行業協會，無一例外地都在強調醫學中的人文教育與醫生的人文素養。

所謂人文，即人性與教養，是人的精神文化。人文，是以觀察、記錄、分析、理性批判來探討人類情感、道德和理智、行為，積累和創新人類思想，指導人類行為的各門學科（哲學、藝術、語言、宗教等）和知識的總稱，或稱為人文科學。中國傳統的人文概念是指人的各種屬性：“天文，天之理也；人文，人之道也”。“人文，人理之倫序，觀人文以教化天下”。人文學科包含多種方面，其中，“文史哲”為其基礎領域。

文學可以對人生具有重大影響。人的直接經歷是有限的，文學可以拓展事業，增加見識，感悟、導引乃至改變人生。一定要讀點文學作品、讀點小說。要留些時間給文學，不要花大把的時間去看電視連續劇，那是退休以后的事情。有沒有讀過經典的文學作品，有沒有閱讀的經歷和習慣，思想境界是不一樣的。

歷史承載著人類的經歷和經驗。“以史為鑒知興替”，“歷史的經驗值得注意”。知曉歷史的人，才會對人類和人類社會的規律有所了解。作為醫生，無論從一般歷史，還是從醫學史中，會對社會規律、疾病規律、醫學發展規律、看病的規律有所思考和借鑒，使我們的思想更具有洞察力、了悟力。疾病都有其自然病程，大部分疾病都是有其一定自限性的，可以靠時間“治好”的，醫生要掌握對其干預的分寸和時機，要掂量這種干預的作用和效果，適時適法適度應用之，而不可濫用。須知，時間是最偉大的醫生。

關于哲學。科學、醫學不可能洞悉萬物，所謂科學規律的掌握永遠是相對的。科學也需要在它之上的統領。如前述，當今的“高科技”，后人看來會是非常粗陋可笑的，“當代人”不可能窮盡對自然規律的認識。但是當代的患者對醫生抱有希望，醫生必須給予他精神和身體上的撫慰。哪怕當前對疾病規律解釋不甚清楚，也必須給患者一個概要的、代表一般規律性的解釋。這個時候，哲學將會發生作用。羅素認為，“哲學，乃是某種介乎神學與科學之間的東西。它和神學一樣，包含著人類對于那些迄今仍為科學所不能肯定之事物的思考；但它又像科學一樣，是訴之于人類理性而非訴之于權威。介乎神學與科學之間的無人之域就是哲學。”我以為，哲學是人類在“不知就里”的情況下，就大的規律的總體把握，“不知而匡知之”——我們不知道細節，但是可以依據有限的事件、親身的實踐與思想思辨，大致知道事物總的走向與“勢”，并且可以假之以理論，即成哲學。中醫就是把握了這一點而形成其理論體系。陰陽五行理論源于中國古代樸素的唯物辯證哲學，在認識上注重整體觀，治療上遵循辨證論。這不能被理解為粗淺的，而恰恰是人類智慧之道。當科學和醫學不能窮盡疾病和生命規律時（——切記，永遠不能），需要哲學思考和把握，藉以探尋生命和健康的規律。古人講，“不知易而難為醫”。我們說，”不知而匡知之”。

至于宗教，自古與醫學結緣甚深。中醫倫理道德觀念的形成與發展，即深受儒、道、佛等哲學和宗教思想的影響。不但信眾，一般民眾在就醫過程中經常或多或少地產生與宗教有關的心理效應。醫學實踐中的宗教因素是在醫學不能充分把握和解釋、預測病情的情況下，患者所產生的一種心理依托和祈求。宗教可能很有效地產生效應，首先是心理效應，進而可能產生由心理而引發的行為和生理效應，此中現象與機制，當代醫學遠未明了。在醫生方面，行醫過程中應當于無形中向患者和家屬傳達一種達觀的生命態度。能不能把達觀的生命態度貫穿于行醫和交流中，最終的結果是不一樣的，這也是醫生境界不同的重要體現。

藝術是人文學科的有機組成。人類有很多無以名狀的、非邏輯的感受，需要以藝術加以表達，來“通情達意”。醫生至少應當在音樂、繪畫攝影、戲劇影視等方面有所愛好，有所感悟。這對于形成醫生優雅高尚的情志和啟發思維很重要。

4. 醫學界要加強人文教育，住院醫師培訓階段尤為重要

人文教育的方式自古就有很多，柏拉圖的人文“七藝”，先秦的“六藝”教育等，很大部分都屬人文的授教內容。住院醫師規范化培訓的主要目的是提高醫生的臨床技能與實踐能力，其中人文素養不可或缺，在我國現行院校醫學教育體系中人文教育、社會-心理-生物醫學模式體現顯著不足的情況下，在住院醫師階段予以加強至為重要：要真正、牢固樹立醫學人文素質培養的觀念；建設一支高品位的人文課程教師隊伍；建立保障制度，形成長效機制；規范、生動、靈活的培訓內容和考核；將人文素質培訓落實在每一項具體工作中（課程設置，教師配備，教學方式，評價路徑等）。

5.“醫贊醫，醫學興”應當成為基本的醫德和行規

當前，在中國醫生的人文素養上，有一個很大的問題就是醫生之間相互不夠尊重。佛教界有句話：“僧贊僧，佛教興”。如果僧人之間互言不是，不會有人尊重和相信佛教。我國醫學界有一個應當檢醒，乃至應當猛醒的問題就是，有醫生動輒以言其他醫生之非來抬高自己，顯示“高明”。須知，醫生的高明不是靠貶低別的醫生得來的。這種在行業中帶有一定普遍性的同行之間失尊重，對醫務界造成了巨大的傷害。可悲的是，業界似乎對此仍茫然不知不悟，依然“樂此不疲”。現在社會上就醫“貨比三家”的現象，醫患彼此猜忌的現象均與此有關。醫生之間應當真誠地相互尊重和維護。當你的觀點和其他醫生不一樣的時候，不一定就是你對，僅是自認為己對人錯。即便確實是自己對了，也要知道，沒有一個醫生想把病看壞，那位醫生的主觀愿望也是要幫助病人的。言他醫之非無助于患者治療，只能惡化現在本已不堪的醫患關系，增加醫患相處的難度，惡化自己也身處其中的執業環境。切記，“醫贊醫，醫學興“，若”醫詆醫，則醫學衰”。善良地維護同道，是基本的職業操守、醫德、行規。

6. 關于醫學人文的幾個觀點，請大家指正

·醫療的本質是“照護（care）”，不是“服務（service）”。照護和服務在內涵和境界上都是截然不同的。

·醫生要有廣泛的愛好，包括音樂、攝影、旅游、體育、欣賞人體之美等，進而形成素養。

·在醫生治病的三件法寶（藥物，刀械，語言）中，語言和所代表的人文關懷所占的作用永遠超過50%。過去、現在、將來都是如此。

·醫患關系是朋友關系的說法是不準確的。醫患之間不是對等關系，而是醫生施予、患者接受照護。醫患之間存在主從性，醫生要掌握主動，形成導引，這樣才能照護好患者。

·醫生的人文素養，應當高于或至少等于患者的人文素養，這樣才有利于形成良好的醫患關系。當醫生的人文素養低于患者的時候，會形成很難面對的局面。醫生的高素養是形成良好醫患關系之要。