多位專家為血液病患者答疑

專家小傳 　　徐雅靖，主任醫(yī)師，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員會(huì)委員

專家小傳 　　楊明華，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科副主任，小兒血液亞專科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組委員

專家小傳 　　賀艷娟，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師

　　●白細(xì)胞低咋回事

　　廣東讀者李先生問(wèn)：我今年63歲，患糖尿病十多年。近兩年發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低，2.5左右。身體上沒(méi)有別的不適。請(qǐng)問(wèn)白細(xì)胞偏低是什么原因？ 

　　解答：一般說(shuō)來(lái)，白細(xì)胞減少大多數(shù)是中性粒細(xì)胞減少。引起粒細(xì)胞減少的原因有：1.血液系統(tǒng)疾病，如白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等；2.感染性疾病、如病毒性肝炎、艾滋病、嚴(yán)重的細(xì)菌感染或敗血癥等；3.自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；4.某些遺傳性疾病，如先天性遺傳性粒細(xì)胞減少癥等；5.細(xì)胞毒藥物，常常是接受化療引起的；6.諸多引起粒細(xì)胞減少的藥物，如止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗甲狀腺藥、磺胺藥等；7.接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如苯或接觸輻射；8.脾功能亢進(jìn)；9.未知因素。還有一種情況是假性粒細(xì)胞減少，是粒細(xì)胞的分布異常，粒細(xì)胞總數(shù)并不減少，可用腎上腺素試驗(yàn)來(lái)鑒別。 

　　持續(xù)2年的白細(xì)胞減少（2.5左右）、無(wú)癥狀，首先需排除假性粒細(xì)胞減少。如果確定是粒細(xì)胞減少，建議查找原因，治療原發(fā)病。一般來(lái)說(shuō)，粒細(xì)胞減少常常招致感染，若粒細(xì)胞不低于1.0×109/升，感染率與正常人無(wú)顯著差異。若粒細(xì)胞小于1.0×109/升，建議使用提升白細(xì)胞的藥物，并加強(qiáng)防護(hù)措施預(yù)防感染。

　　●為啥凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

　　廣東讀者何女士問(wèn)：我今年31歲，上周做了凝血四項(xiàng)和血常規(guī)，血常規(guī)的指標(biāo)都正常，但是凝血四項(xiàng)中的“凝血酶原時(shí)間”為120，很長(zhǎng)。請(qǐng)問(wèn)我這是什么問(wèn)題？ 

　　解答：您的凝血酶原時(shí)間（PT）明顯延長(zhǎng)了，正常值應(yīng)該是11~15秒。凝血酶原時(shí)間是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)，主要反映外源性凝血是否正常，反映血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量。PT延長(zhǎng)常見(jiàn)的原因有：1.先天性凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；2.獲得性凝血因子缺乏，如繼發(fā)性或原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)（如口服抗凝劑、使用肝素）。 

　　您首先要看自己是否正服用如華法林類抗凝藥物，如進(jìn)一步檢查沒(méi)有肝臟疾病，也排除身體其它疾病存在可能，最后做一個(gè)凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量測(cè)定，看是否存在先天性或獲得性凝血因子缺乏。

　　●容易淤青是血液病嗎

　　廣西讀者安女士問(wèn)：我今年34歲，身體沒(méi)什么問(wèn)題，但是從小到大，手腳撞到硬物之后很容易淤青，隨后會(huì)自行消退。請(qǐng)問(wèn)這是血液?jiǎn)栴}嗎？ 

　　解答：手腳磕碰后出現(xiàn)皮膚淤青是皮下的毛細(xì)血管破裂造成的，正常人一般在1~2個(gè)月內(nèi)完全吸收。皮下異常出血的原因主要有三個(gè)方面：1.血管問(wèn)題；2.血小板問(wèn)題；3.凝血功能異常。建議您到醫(yī)院做血常規(guī)和凝血常規(guī)方面檢查，如僅有皮膚淤青而無(wú)月經(jīng)增多、便血、血尿等現(xiàn)象，血常規(guī)和凝血常規(guī)檢查正常，多為血管問(wèn)題所致。如淤青不嚴(yán)重，保持觀察；如淤青嚴(yán)重，可口

　　服維生素C和蘆丁預(yù)防。

　　●妊娠期貧血有何危害

　　北京讀者趙女士問(wèn)：我今年29歲，妊娠6個(gè)月了，查出來(lái)有缺鐵性貧血。請(qǐng)問(wèn)有什么危害？該怎么辦？ 

　　解答：鐵是生成紅細(xì)胞的原料，妊娠時(shí)由于體內(nèi)紅細(xì)胞容量增加和胎兒與胎盤的發(fā)育，孕婦對(duì)鐵的需求量明顯增加。由于孕婦常因妊娠反應(yīng)而食欲不佳、胃酸減少和嘔吐，影響鐵的攝入與吸收，故極易發(fā)生缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是逐漸發(fā)生的，進(jìn)展緩慢，早期可以沒(méi)有癥狀，輕度貧血并不影響胎兒的生長(zhǎng)。當(dāng)貧血明顯時(shí)（血紅蛋白<70克/升），孕婦會(huì)出現(xiàn)蒼白、乏力、心悸、頭痛、煩躁、易激動(dòng)等貧血癥狀，易發(fā)生感染、出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血性心臟病。此時(shí)胎盤缺氧，可引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，出生的嬰兒也易發(fā)生貧血。您現(xiàn)在診斷明確，應(yīng)馬上開(kāi)始正規(guī)的鐵劑治療。目前口服的鐵劑有維鐵緩釋片、乳酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，可選擇其中一種服用，每1~2周復(fù)查一次血常規(guī)，治療后3周內(nèi)血紅蛋白應(yīng)升高50%，通常于8周后完全恢復(fù)正常。需要強(qiáng)調(diào)的是：正常后仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑2~3個(gè)月，以補(bǔ)充貯存鐵。若口服鐵劑副作用明顯不能耐受，可改用右旋糖酐鐵等注射鐵深部肌肉注射。

　　●白血病飲食該注意啥

　　江蘇讀者方女士問(wèn)：我兒子今年31歲，患白血病，目前正在輸血治療。現(xiàn)在他全身無(wú)力，身體虛弱，臉色發(fā)白，請(qǐng)問(wèn)可以給他吃什么補(bǔ)身子？ 

　　解答：患者目前正在輸血治療，估計(jì)存在貧血和，或血小板減少的情況。貧血患者的飲食應(yīng)注意保證營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且清淡、易消化的食物，如瘦肉、豬肝、豆?jié){、雞蛋羹、菜粥、面條、魚(yú)、水果等。血小板減少的患者不得進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙、辛辣食物，如山核桃、甘蔗等，如進(jìn)食排骨應(yīng)將骨頭剔除，魚(yú)應(yīng)將魚(yú)刺剔除，以免損傷口腔黏膜，引起出血和感染。有出血傾向的患者應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，有胃腸道出血者應(yīng)禁食。

　　●長(zhǎng)期接觸油漆會(huì)得白血病嗎

　　安徽讀者謝先生問(wèn)：我今年29歲，由于工作關(guān)系，需要經(jīng)常接觸油漆、膠水，請(qǐng)問(wèn)這些東西接觸多了是不是會(huì)導(dǎo)致白血病？有辦法預(yù)防嗎？ 

　　解答：目前，白血病的具體發(fā)病原因還不是很清楚，可能的原因有病毒因素、化學(xué)因素、放射因素、遺傳因素。有報(bào)道稱，接觸苯及其衍生物的人群，白血病的發(fā)生率高于一般人群。油漆涂料及膠水中常見(jiàn)的有毒化合物有苯、甲苯、二甲苯，其在溶劑分類中屬中等毒性溶劑，對(duì)人體具有麻醉、刺激作用，能在神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓內(nèi)蓄積，使神經(jīng)系統(tǒng)和造血組織受到損害，引起血液中白血球、血小板數(shù)減少，長(zhǎng)期接觸可引起白血病。當(dāng)然，并不是凡接觸油漆、膠水則必然患白血病。為了避免這些化學(xué)物對(duì)人體造成損害，建議工作時(shí)戴手套和口罩、穿防護(hù)衣，定期檢查血常規(guī)。

　　●骨髓增生異常綜合征咋治

　　河南讀者胡先生問(wèn)：我今年79歲，患有“骨髓增生異常綜合征”，服用司坦唑醇、復(fù)方皂礬丸5個(gè)月，血紅蛋白才45。身體比較虛弱，偶爾氣喘。請(qǐng)問(wèn)我這個(gè)情況應(yīng)該怎么治療？ 

　　解答：骨髓增生異常綜合征（MDS）的治療是依據(jù)MDS的分型、危險(xiǎn)分層、年齡以及患者的器官功能狀況來(lái)選擇的。可以選擇骨髓移植、化療、免疫調(diào)節(jié)治療及保守支持治療。遺憾的是目前還沒(méi)有一個(gè)針對(duì)MDS十分顯效的藥物。您目前癥狀多是由于重度貧血所致，考慮到您的年齡，建議您先改善貧血，提高生活質(zhì)量，可間斷輸血，使用促紅細(xì)胞生成素，若有鐵過(guò)載的情況應(yīng)去鐵治療等。

　　●孩子貧血、缺鈣怎么辦

　　江蘇讀者王女士問(wèn)：我小孩在7個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血，血紅蛋白一直在106~109。他還缺鈣，醫(yī)生說(shuō)貧血不適合補(bǔ)鈣，所以只吃魚(yú)肝油，8個(gè)月后發(fā)現(xiàn)小孩肋骨有點(diǎn)外翻。請(qǐng)問(wèn)要怎么改善孩子貧血和缺鈣？ 

　　解答：首先要搞清楚貧血的原因，兒童貧血最常見(jiàn)的是營(yíng)養(yǎng)性貧血，但其他貧血（溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等等）也不少見(jiàn)，建議到大醫(yī)院兒科的血液專科就診弄清原因。老百姓所說(shuō)的缺鈣一般是指維生素D缺乏性佝僂病，如果光照充足，同時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油是可以的。佝僂病不同年齡表現(xiàn)不同，對(duì)于8月孩子來(lái)說(shuō)，注意有沒(méi)有睡眠不好、容易驚醒、方顱、串珠肋等表現(xiàn)，但這些只是參考。現(xiàn)在的孩子一般表現(xiàn)不典型，重型的也很少見(jiàn)了，診斷需要兒科醫(yī)生結(jié)合相關(guān)檢查綜合判斷，也不要盲目補(bǔ)血、補(bǔ)鈣。

　　●激素能長(zhǎng)期用嗎

　　湖南讀者李女士問(wèn)：我孩子今年7歲，患免疫性血小板減少性紫癜，現(xiàn)在使用激素治療，激素能長(zhǎng)期用嗎？ 

　　解答：免疫性血小板減少性紫癜是小兒最常見(jiàn)的出血性疾病。激素和丙球治療一般是有效的，但部分患兒血小板計(jì)數(shù)容易反復(fù)下降，所以若應(yīng)用激素，一定要定期隨訪，規(guī)律調(diào)整，適時(shí)減量，注意避免上呼吸道感染等，可以輔助應(yīng)用其他藥物等。部分患兒家長(zhǎng)怕激素副作用，自行停藥或者減量等，反而容易致激素應(yīng)用時(shí)間拉長(zhǎng)，病情不易控制。▲

　　（本專題與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液科、兒科合作）