每去一家醫(yī)院就重復(fù)做一套檢查，合理嗎？

10月起，京津冀132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)首批27項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)施互認(rèn)。這被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)（以下統(tǒng)稱為“醫(yī)檢互認(rèn)”）的“再破冰”。

早在10年前，原國(guó)家衛(wèi)生部就發(fā)布通知力推醫(yī)檢互認(rèn)；廣東也在2013年部分機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目的檢查結(jié)果互認(rèn)。然而，廣東這方面工作一直被認(rèn)為“推進(jìn)緩慢”，部分醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)和專業(yè)的考慮在一定程度上進(jìn)行“軟抵制”，大眾對(duì)“重復(fù)檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。

醫(yī)檢互認(rèn)到底難在哪？十年后的“再破冰”能否帶來(lái)新變化？

醫(yī)院為何熱情不高？

2013年2月，當(dāng)時(shí)的廣東省衛(wèi)生廳（現(xiàn)為廣東省衛(wèi)計(jì)委）發(fā)出通知稱，3月1日起全省三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)，納入互認(rèn)范圍的醫(yī)療結(jié)構(gòu)全省共有117家。三年多過(guò)去了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的熱情度并不高。為什么？

“不可否認(rèn)，檢查項(xiàng)目仍是醫(yī)院的一部分經(jīng)濟(jì)支撐�！眳潜緳�(quán)進(jìn)一步解釋，“國(guó)家為了控制藥品的使用，對(duì)藥占比有嚴(yán)格規(guī)定；隨著醫(yī)院藥品零加成的實(shí)現(xiàn)，財(cái)政補(bǔ)貼又不足以維持公立醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)檢項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入和對(duì)藥占比都有重要影響。這就導(dǎo)致了醫(yī)院方面一定程度上的“軟抵制”。

醫(yī)生們還擔(dān)心，醫(yī)院間由于技術(shù)水平差異，影響檢驗(yàn)結(jié)果�！袄碚撋险f(shuō)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接近，但不同醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科不同，設(shè)備和儀器可能也不同。比如，一些肺部影像結(jié)果需要在電腦中后處理包括三維和四維重建和進(jìn)行追蹤對(duì)比。如果病人僅帶來(lái)打印的膠片，其信息量有限，不再次檢查對(duì)肺部結(jié)節(jié)的良惡性甄別有時(shí)是困難的。”吳本權(quán)說(shuō)。

另外，檢驗(yàn)水平和“人”的因素也息息相關(guān)。袁小澎說(shuō)，在沒(méi)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)前，很多醫(yī)院的檢驗(yàn)人員都是從護(hù)士，或者其他崗位上轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。1984年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)才逐漸建立起來(lái)。因此，如今各醫(yī)院檢驗(yàn)科人員素質(zhì)參差不齊�！叭�甲醫(yī)院相對(duì)好一些，甚至有博士、碩士學(xué)歷的檢驗(yàn)人員。但在有的醫(yī)院，人員素質(zhì)相對(duì)難保證。這樣的結(jié)果，就難以互認(rèn)了。”

典型的案例還有乳腺癌的超聲檢查。中大腫瘤醫(yī)院超聲科主任李安華教授說(shuō)，就乳腺疾病篩查而言，超聲檢查的掃描質(zhì)量影響了乳腺篩查結(jié)果，閱片醫(yī)生是否有經(jīng)驗(yàn)也直接決定了能否準(zhǔn)確判斷。對(duì)于乳腺癌這樣的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療效果又完全不同。

重復(fù)檢查有時(shí)確有必要

京津冀醫(yī)檢互認(rèn)的消息很快在網(wǎng)上議論開(kāi)了。不少網(wǎng)友認(rèn)為，這是“省錢(qián)、省事、省時(shí)的惠民政策”，方便了病患，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“‘醫(yī)檢互認(rèn)’的意義遠(yuǎn)不止于此。”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)吳本權(quán)說(shuō)，這一措施可實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源共享，改進(jìn)病人就診流程，和百姓關(guān)注的看病難和看病貴的難題，對(duì)推進(jìn)醫(yī)改有深遠(yuǎn)意義。

南方日?qǐng)?bào)記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，近十年來(lái)，從中央到各地相關(guān)部門(mén)都先后推行過(guò)這一政策，但大眾對(duì)“重復(fù)檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。

“確實(shí)，我們醫(yī)院有四五百個(gè)檢查項(xiàng)目，但是京津冀只啟動(dòng)了27個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目。有些項(xiàng)目要實(shí)施互認(rèn)是很難的�！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部副主任袁小澎說(shuō)，能否互認(rèn)要視情況而定。

“對(duì)于普通的體檢項(xiàng)目，如乙肝兩對(duì)半、肝功能、腎功能等，這些相對(duì)穩(wěn)定的項(xiàng)目，醫(yī)院間進(jìn)行互認(rèn)不成問(wèn)題；一些醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，如腸鏡、胃鏡，短期內(nèi)無(wú)需重復(fù)做�！钡�袁小澎說(shuō)，更多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果變化特別快。

袁小澎舉例，一位有胸悶病史的病人，白天不舒服到醫(yī)院檢查，顯示肌鈣蛋白正常。晚上病癥加劇再來(lái)看診，醫(yī)生需要再次檢查肌鈣蛋白才能明確是否有心梗�！耙�?yàn)榧毙孕墓０l(fā)生時(shí)，肌鈣蛋白才會(huì)迅速升高，患者白天的結(jié)果正常，不意味著晚上病癥加劇后不會(huì)發(fā)生心梗�！�

很多醫(yī)生有這個(gè)觀點(diǎn)：疾病是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，多次檢查對(duì)疾病診斷很可能有重要意義。吳本權(quán)曾為一位31歲的女性病人做CT，原檢查顯示右肺陰影大小約5毫米左右，一個(gè)月后再次CT檢查卻發(fā)現(xiàn)原陰影擴(kuò)大到8毫米，及時(shí)手術(shù)做病理檢查確診其為早期肺腺癌。如果沒(méi)有復(fù)查后果是嚴(yán)重的。

“所以某些可疑的肺部結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪是必要的，通過(guò)反復(fù)檢查能確立是否惡性傾向，及早干預(yù)。有的病人盡管在院外做了CT，但沒(méi)有增強(qiáng)和圖像重建，對(duì)肺部病變的性質(zhì)難以確認(rèn)，這時(shí)也需要再次CT檢查。”吳本權(quán)認(rèn)為，真正不必要的重復(fù)檢查其實(shí)并不多，有時(shí)出于疾病診斷治療的需要，許多檢查都是合理的。

醫(yī)檢互認(rèn)之路在何方？

“要打破醫(yī)院的‘軟抵制’，必須掃除制度上的障礙。”吳本權(quán)說(shuō)，“破除以藥補(bǔ)醫(yī)后，以檢養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題會(huì)更突出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整更迫切。未來(lái)應(yīng)該進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)生完全根據(jù)病情需要提供高質(zhì)量的診療服務(wù)�！�

對(duì)此，常年關(guān)注醫(yī)改的業(yè)界人士廖新波多次為醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值鼓呼：“只有在醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值得到科學(xué)體現(xiàn)的情況下，醫(yī)生判斷患者是否需要重新檢驗(yàn)或檢查時(shí)，才能完全取決于經(jīng)驗(yàn)與水平，而不與任何經(jīng)濟(jì)收益、任何考核指標(biāo)掛鉤，因?yàn)樗麄儾恍枰獜闹貜?fù)檢查中獲得半毛錢(qián)利益�！�

此外，成立區(qū)域化的檢驗(yàn)中心也是一條出路。

“如今，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)較為匱乏的是基層醫(yī)院。要推進(jìn)醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，關(guān)鍵是要促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。一方面，實(shí)力雄厚的醫(yī)院可以成立區(qū)域性的檢驗(yàn)中心，為片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；另一方面可引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)駐檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，建立獨(dú)立的影像和超聲中心等，服務(wù)于日益擴(kuò)大的、醫(yī)院難以承擔(dān)的醫(yī)療市場(chǎng)。”吳本權(quán)說(shuō)，目前，廣東正在發(fā)展的第三方檢驗(yàn)平臺(tái)，如金域、達(dá)安和華大等檢驗(yàn)中心已與醫(yī)院進(jìn)行合作，涉及臨床、科研等方方面面。（記者 曹斯 實(shí)習(xí)生 謝欣茵 通訊員 江瀾 胡瓊珍）