乳癌年輕患者建議首選保乳術(shù) 乳房再造為患者重塑美麗

　　我國乳腺癌年輕患者數(shù)量較多，35歲以下年齡段患者約占10%到15%。這種偏年輕化的年齡分布使得我國乳腺癌患者對于“保乳”手術(shù)和“乳房再造”技術(shù)提出了更多需求，中國婦女報·中華女性網(wǎng)記者為此走訪了天津市腫瘤醫(yī)院的腫瘤專家們，請相關(guān)專家們介紹乳腺癌治療領(lǐng)域的新技術(shù)、新療法。

　　我國乳腺癌保乳術(shù)不足10%

　　“保乳”手術(shù)是根據(jù)乳腺癌病變情況切除含病灶的部分腺體組織，保留其余正常腺體組織，并對腋窩淋巴結(jié)進行適當處理，使患者不必經(jīng)歷乳房缺失的痛苦。保乳手術(shù)在保留乳房外形完整的同時，兼顧了術(shù)后的功能恢復(fù)，配合術(shù)后綜合治療，療效可以和乳癌根治術(shù)相媲美。但遺憾的是，我國保乳術(shù)并不普及。目前，歐美發(fā)達國家的保乳率達到70%~80%，而我國還不足10%，不及歐美發(fā)達國家的1/3；即使在北京或上海這樣的發(fā)達城市，保乳率也才從2005年的12.1%上升到2008年的24.3%。

　　其中一個原因是缺乏放射治療資源，尤其是在欠發(fā)達的鄉(xiāng)村地區(qū)。還有一個重要原因是國內(nèi)乳腺癌患者的意識缺失，過于保守，主觀認為保乳術(shù)不如根治術(shù)做得干凈徹底，留下乳房就是留下隱患而拒絕接受此術(shù)式；同時也與我國乳腺癌患者確診時期偏晚，治療水平參差不齊以及后續(xù)放療增加醫(yī)療費用等客觀因素有關(guān)。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤一科主任曹旭晨教授表示，保乳治療主要應(yīng)用于0期的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌和早期（I/II期）浸潤性乳腺癌患者，還可以用于新輔助化療后取得滿意效果的局部晚期患者。相信隨著醫(yī)學(xué)的進步，保乳的適應(yīng)證將更廣泛。“我們倡導(dǎo)保乳先行的主要手術(shù)方式，并且已經(jīng)形成了一套成熟的保乳治療方案，保乳率可達30%以上”，曹旭晨教授呼吁，推廣普及保乳手術(shù)需要在改變患者觀念和提升整體技術(shù)水平上多下功夫。

　　乳房再造為乳腺癌患者重塑美麗

　　“對于不能進行保乳手術(shù)的患者，也可以在乳腺癌手術(shù)的同時進行乳房再造，既減少創(chuàng)傷，也不影響后續(xù)治療。” 天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科主任張瑾教授介紹。

　　關(guān)于乳房再造，天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科主任尹健教授表示，對乳腺癌患者實施乳房重建術(shù)，在保證局部控制的前提下，盡量恢復(fù)患者的形體美，既可滿足乳腺癌患者治療的需求，又可滿足患者對形體和心理治療的要求。

　　尹健教授介紹，乳房再造有兩種方法，一種是即刻再造（即乳房切除的同時進行乳房再造），一種是延遲再造，最佳時機就是即刻再造。早期發(fā)現(xiàn)的單發(fā)腫塊乳腺癌，且乳房的腫物直徑不是很大適合進行即刻乳房再造。建議早期乳腺癌患者切除乳房手術(shù)的同時做再造手術(shù)，一方面不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦，一方面可減少住院時間和費用。如果不適合即刻再造，延遲乳房再造可于乳房切除術(shù)后6～9個月時進行，因為在此期間可以將化療及放療完成。某些晚期患者需要大量放療及化療，可待病情穩(wěn)定后再考慮行延遲乳房再造。

　　尹健教授指出，乳房再造的手術(shù)方式，一種是應(yīng)用自體組織，一種是假體乳房�！白泽w組織乳房再造是以自身組織為供區(qū)，采用組織移植的方法進行乳房再造，供區(qū)可來自腹部、臀部、背部等；假體乳房一般是硅膠材料�？筛鶕�(jù)患者的條件不同，與患者共同探討選擇乳房再造的方式。

　　乳房再造對于乳腺癌的復(fù)發(fā)有無影響？尹健教授表示，美國做過乳房切除術(shù)和乳房切除后再造手術(shù)的對比調(diào)查，數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)兩類患者的生存期沒有區(qū)別，復(fù)發(fā)的比例和發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間也相同。“還發(fā)現(xiàn)做了乳房再造的患者比沒做再造手術(shù)的患者生存還有改善。”

　　“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”：治病美麗兩不誤

　　隨著乳腺癌患者的逐漸年輕化，一些年輕患者在生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的選擇上更加難以抉擇。天津市腫瘤醫(yī)院在國內(nèi)創(chuàng)新開展的“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”，給部分年輕乳腺癌患者提供了一個既可以治療疾病又可以留住美麗的新選擇。

　　張瑾教授介紹，“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”是在手術(shù)實施中，從乳暈下一個只有2厘米的小切口里借助腔鏡的輔助將乳腺切除。然后，通過在腋下的切口將完整切下來的乳腺組織取出來。再經(jīng)過患者腋下的切口借助腔鏡系統(tǒng)的放大功能實現(xiàn)完整的淋巴結(jié)清掃后，最后將患者腋下的切口植入假體，固定假體，重塑患者乳房。

　　張瑾教授指出，“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”整合了乳腺外科、整形外科和腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢。它是借助內(nèi)視鏡或內(nèi)視鏡光源在直視或間接直視下完成乳腺癌仿根治術(shù)和乳房再造。這種新術(shù)式的切除范圍和傳統(tǒng)的乳腺外科手術(shù)切除范圍和完整切除腫瘤程度是一樣的，患者的治愈率也和傳統(tǒng)手術(shù)保持一致。但是，它卻將原來留在患者胸前10厘米左右的手術(shù)切口，一下縮小到2厘米和“隱藏”在患者的腋下，減少了疤痕對患者心理的影響。同臺手術(shù)中同時完成的乳房假體再造，也大大減輕了患者手術(shù)后失去乳房所帶來的巨大心理創(chuàng)傷，實現(xiàn)了從身體微創(chuàng)到心理微創(chuàng)。

　　張瑾教授也提醒，盡管“腔鏡下乳腺癌根治術(shù)”有著諸多優(yōu)勢，但卻有一定的適應(yīng)范圍，即僅適用于早期乳腺癌患者。（記者 高麗）