健康中國有了指標

　　10月 25日，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）正式印發(fā)。國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人、宣傳司司長毛群安在接受《生命時報》記者采訪時指出，《綱要》是建國以來首次在國家層面提出的健康領域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，它是保障人民健康的重大舉措，對全面建設小康社會、加快推進社會主義現代化具有重大意義。 

　　新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國健康領域改革發(fā)展取得顯著成就。但同時，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等，都給維護和促進健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)，需要從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關系健康的重大和長遠問題。為推進健康中國建設，提高人民健康水平，根據黨的十八屆五中全會戰(zhàn)略部署，《綱要》進入制定過程。 

　　《綱要》提出16字的指導原則，即健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學發(fā)展、公平公正，強調要把健康融入所有政策，加快轉變健康領域發(fā)展方式，全方位、全周期維護和保障人民健康。在此基礎上，《綱要》明確了2030年應實現的具體目標。《生命時報》記者采訪相關領域16位專家，對各指標進行了深度解讀。

　　人均預期壽命提升至79歲

　　2015年，我國居民人均預期壽命為76.34歲。中國老年學會常務理事、北京大學社會學系教授陸杰華認為，用15年時間將人均預期壽命提升3歲，可能性很大。“經濟發(fā)展、醫(yī)學技術提升、醫(yī)療政策及服務不斷完善，對提升人均預期壽命具有促進作用。盡管2030年達標后，我國與美、日等國家仍存在差距，但只要整體趨勢是前進的，就是進步。” 

　　北京婦產醫(yī)院副院長張為遠表示，提升人民整體健康水平，也與嬰兒和孕產婦死亡率下降相關。“到2030年，大齡孕育風潮已過，只要加強孕期保健和分娩期管理，積極防控，實現嬰兒和孕產婦死亡率雙下降的目標沒問題。”他認為，我們目前面臨的主要問題是貧富差距大、公眾整體健康素養(yǎng)較差，西部地區(qū)尤其明顯。 

　　一方面，醫(yī)生要不斷提升自身業(yè)務水平，加強孕產婦和0~5歲嬰幼兒的系統(tǒng)保健管理，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治，擴大新生兒疾病篩查，加大兒童重點疾病防治力度；另一方面，孕產婦要提升個人意識，重視婚檢和孕檢，大齡女性尤應注意。

　　居民健康素養(yǎng)水平提高到30%

　　“近年來，我國健康促進工作穩(wěn)步推進，取得了顯著成績。中國居民健康素養(yǎng)水平從2008年的6.48%，已提高到2015年的10.25%，但離2030年30%的目標還有較大距離。”毛群安說。 

　　北京大學公共衛(wèi)生學院副院長王培玉認為，健康素養(yǎng)整體偏低體現在多方面，如居民每人每日油脂消費量超過世界衛(wèi)生組織推薦量的2倍多，青少年超重肥胖和吸煙率持續(xù)上升等。若想2030年實現每日鹽攝入量降低20%，15歲以上人群吸煙率降低到20%，需每個人在行為上做出根本改變。在控煙和限酒方面，增加煙酒附加稅不失為一個好辦法。 

　　促進心理健康方面，北京回龍觀醫(yī)院副院長、北京心理危機研究與干預中心執(zhí)行主任王紹禮認為，目前最大的問題是精神衛(wèi)生專業(yè)人員數量不足，對許多心理問題缺乏有效干預，更難顧及科普相關知識，以致公眾對心理精神疾病存在認識誤區(qū)。《綱要》此次將精神衛(wèi)生服務建設納入政府任期責任，有助于更好地推進公眾心理健康。 

　　中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立說，一方面，國家需要加大健康教育投入、規(guī)范健康教育內容、創(chuàng)新健康教育方式，特別是要從娃娃抓起；健康人力資源建設可借鑒一些國外經驗，如在醫(yī)院設置健康咨詢中心，通過門診收費或醫(yī)保報銷的方式，調動醫(yī)護科普宣傳積極性。另一方面，國家要創(chuàng)造促進健康的環(huán)境，如《綱要》提到的全民健身環(huán)境。

　　人均體育場地面積不低于2.3平方米

　　華南師范大學體育社會學教授盧元鎮(zhèn)表示，近些年，我國在體育場地建設上下了很大工夫。比如，在全國范圍內安裝公共健身器材，在城市鄰水區(qū)建設步行或騎行綠道等，但體育場地不足，仍是制約我國全民健身發(fā)展的最重要因素。2012年的數據顯示，我國人均體育場地面積僅為1.03平方米，不到美國的1/10。即便實現2030年人均2.3平方米的目標，也遠低于體育發(fā)達國家，這與我國經濟發(fā)展是極不匹配的。 

　　調查發(fā)現，從鍛煉地點到家的距離超過15分鐘路程，人們運動的意愿就會大大降低。《綱要》提出在城鎮(zhèn)社區(qū)實現15分鐘健身圈全覆蓋，就是為了保證公眾的運動積極性。 

　　他建議，新建住宅小區(qū)要硬性規(guī)定，并嚴格監(jiān)管；舊住宅小區(qū)則需進行合理改造，如，充分利用舊廠房、倉庫、老舊商業(yè)設施，建設一批小區(qū)周邊的中小型體育場館，盤活大型全民健身場地設施的使用等。 

　　除解決場地問題，體育指導員隊伍建設也很重要。《綱要》提出，到2030年，實現每千人擁有社會體育指導員2.3名，以保證公眾獲得專業(yè)指導，提高鍛煉的安全性和有效性，并向婦女、老人、慢性病患者等特殊人群推廣適合他們的健身方式。

　　重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%

　　慢性病是老齡化社會的必然趨勢。中國醫(yī)師協會心力衰竭專業(yè)委員會副主任委員、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心血管內科主任許頂立說，衰老過程中，若能盡早采取健康生活方式，就能延緩或避免一些慢病的發(fā)生發(fā)展。但這一點，目前一些醫(yī)生都做不到，更何況普通民眾。很多人對常見慢性病的防控理念等都存在誤區(qū)和認識不足。比如，心腦血管病患者常需終身治療，輔以運動、飲食、情緒等的調整，但有的患者放了支架才半年就把藥停了；還有人覺得，術后要長期吃藥是醫(yī)生水平差的表現。“從慢病的篩查、早診早治，到用藥依從性、疾病管理，我們都離目標有不小的差距。” 

　　《綱要》提出，總體癌癥5年生存率要提高15%。中國臨床腫瘤學會基金會副理事長、南方醫(yī)科大學腫瘤中心主任羅榮城對這一目標的實現有較大信心。“與發(fā)達國家相比，我國癌癥治療差距較大，死亡率高，生存率低，主要是因為早診早治還很薄弱。若這一問題得以解決，就能將5年生存率提高10%~15%。” 

　　南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院中醫(yī)科教授周迎春說，中醫(yī)“治未病”理念強調“未病先防，已病防變，病后防復”，普及這一理念，有助于實現慢病防控目標。首先，有計劃、有組織地開展教育宣傳；其次，鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構走進機關、企業(yè)、社區(qū)、學校、家庭，推廣簡易保健技術；最后，針對不同體質進行亞健康干預。 

　　羅榮城說，慢病防控需要國家加大投入。數據顯示，防癌普查每人每年花費大約2000元，國家應對低收入人群進行補貼，尤其是HPV、乙肝、丙肝病毒感染者，以及幽門螺桿菌陽性者等病因明確的高危人群。許頂立表示，應實現醫(yī)保全覆蓋，適當擴大基本藥品目錄，給老百姓最基礎的醫(yī)療保障。“國家有了思路，只要一步一步落實，摒棄過度醫(yī)療、不負責任的宣傳等，實現目標是有可能的。”

　　每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數增長為3人

　　目前，我國約有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師300萬人，以14億人口計算，若要完成2020年每千人2.5名醫(yī)師的目標，需在4年內平均每年增加培養(yǎng)12.5萬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。但調查發(fā)現，我國每年約有60萬醫(yī)學生畢業(yè)，10萬左右真正從醫(yī)，和目標存在一些差距。 

　　香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強認為，以上述數據差異預估，完成2020年目標較有把握，但需要國家在現有基礎上，一方面擴招醫(yī)學生，一方面從薪酬待遇等多方面增加醫(yī)生崗位的吸引力，讓學生愿意報考醫(yī)學院，讓現有醫(yī)生不再大量流失。 

　　中國社會科學院社會政策研究中心秘書長唐鈞表示，增加醫(yī)生數量的大方向是對的，但要考慮分布問題，應重點增加基層醫(yī)生的數量。目前很多大醫(yī)院崗位有限，醫(yī)學生削尖腦袋也擠不進去，基層醫(yī)療崗位卻無人問津。他建議，大醫(yī)院加強輪換機制建設，派更多有經驗的醫(yī)生去基層或貧困地區(qū)工作幾年；國家出臺措施，增加基層醫(yī)療崗位吸引力，不能讓年輕人到基層只受苦、沒前途。莊一強說，萬事開頭難，如順利完成2020年的目標，到2030年達到發(fā)達國家平均水平，實現每千人擁有3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師也不會太困難。

　　個人衛(wèi)生支出占比降至25%左右

　　唐鈞告訴記者，衛(wèi)生總費用一般包括三個方面：政府支出（財政支出）、社會支出（醫(yī)保支出）和個人支出。《綱要》指出，我國“2015年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重為29.3%”，但專家認為，這一數字值得商榷。他們表示，我國個人支出占比較大，通常在40%以上。 

　　唐鈞解釋說，作為一個宏觀指標，占比降低未必說明老百姓真正的醫(yī)療支出減少了。因為政府衛(wèi)生總費用在逐年不斷增加，所以即使比值降低，很多時候，人們也感受不到看病花的錢少了。 

　　為了讓百姓真正感受到醫(yī)療費用的降低，首先，政府要加大財政醫(yī)療投入，讓個人衛(wèi)生支出費用真正實現下降；其次，合理調整投資目標。現在政府習慣將錢用于建醫(yī)院、買設備等“物”的建設，很少用于“人”的投入，導致醫(yī)務人員待遇沒有保障，致使醫(yī)生收入更多依靠患者，出現過度醫(yī)療現象。從國際經驗來看，政府在醫(yī)護人員收入上投入得越多，個人醫(yī)療費用越少。 

　　莊一強表示，即使在2030年順利完成目標，與發(fā)達國家10%~20%的水平仍存在不小差距，與我國臺灣地區(qū)10%以內的水平差距更大。

　　緊急醫(yī)學救援網絡全國100%覆蓋

　　《綱要》提出，要提高突發(fā)事件的應急能力，到2030年，建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫(yī)學救援網絡，突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置能力和緊急醫(yī)學救援能力達到發(fā)達國家水平，進一步健全醫(yī)療急救體系，提高救治效率。 

　　首都醫(yī)科大學社會醫(yī)學系教授崔小波解釋說，中國醫(yī)療急救和西方醫(yī)療急救存在的差距是地區(qū)差異過大，尤其在投資規(guī)模、衛(wèi)生人力水平和醫(yī)療設備等方面。大城市的醫(yī)療急救還可以維持，但廣大農村地區(qū)，二三線城市的醫(yī)療急救和醫(yī)療水平過低，無法起到應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用。而光靠大城市的衛(wèi)生急救也存在地理上的困難，一處較偏遠地區(qū)出現重大疫情，省級應急隊伍到達現場都需要10個小時以上。所以，要求每個地區(qū)公共衛(wèi)生機構能夠獨立應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，必須提高本區(qū)縣的應對水平和能力。 

　　目前，發(fā)達國家在應對突發(fā)事件方面已經基本完成了從事件到來的應急，向事件發(fā)生前做好應急準備的轉變，即在人員、設備、網絡、資金、體系整合等方面的轉變。我們的《綱要》就是要向這個方向發(fā)展。這是具有前瞻性的部署，也是國家向現代化發(fā)展過程中，對于高風險時代到來的必然準備。

　　地級及以上城市空氣質量優(yōu)良天數超過80%

　　國家城市環(huán)境污染控制工程技術研究中心研究員彭應登認為，2015年全國城市空氣質量總體呈轉好趨勢，全國338個地級及以上城市平均達標天數比例為76.7%，但三大重點區(qū)域，只有珠三角9個城市達標天數比例超過了80%，長三角區(qū)域25個城市為72.1%，京津冀區(qū)域13個城市僅為52.4%，南北城市空氣質量差異較大。而要實現80%的目標，實際難度很大。空氣質量好的城市，未來改善的幅度較小；空氣污染嚴重的京津冀等北方地區(qū)，機動車、燃煤、工業(yè)等問題一直尾大不掉，很難實現污染的迅速治理。 

　　《綱要》提出，到2030年，國家衛(wèi)生城市數量提高到全國城市總數的50%。彭應登認為，這一目標也不易實現，這需要全方位提高城市的空氣質量、水質，解決噪音污染等問題，15年時間可能不夠。“盡管如此，我仍然希望，繼續(xù)深化能源結構改革，平衡好經濟發(fā)展與生態(tài)環(huán)境的關系，多方面治理環(huán)境污染問題，我國衛(wèi)生城市的數量有望逐步增加。”

　　健康服務業(yè)總規(guī)模達到16萬億元

　　到2030年，健康產業(yè)實現16萬億元的總規(guī)模，存在難點，但也可以期待。目前，健康產業(yè)包括醫(yī)療服務業(yè)，以及圍繞醫(yī)療產生的康復、養(yǎng)老、保健器材等服務領域，其消費以年均20%的增速增長。 

　　中國醫(yī)藥物資協會醫(yī)療器械分會秘書長陳紅彥認為，促進健康產業(yè)發(fā)展，需要從國家層面出臺政策，保障分級診療、藥品及醫(yī)療器械流通體制、非公立醫(yī)療機構發(fā)展等問題的順暢解決，并在此基礎上，規(guī)范健康產業(yè)魚龍混雜的市場環(huán)境。 

　　清華大學醫(yī)療管理研究中心研究員曹健則認為，健康產業(yè)需要關注兩個問題。其一，探索互聯網醫(yī)療盈利模式。當下，基于互聯網的醫(yī)療和健康服務還處于探索性發(fā)展階段，盈利模式尚待考驗，只有探索出企業(yè)運營與市場規(guī)律的契合點，找到成熟的盈利模式，未來才可能持續(xù)快速發(fā)展。其二，創(chuàng)新醫(yī)藥出口路徑。西藥方面，仿制藥市場競爭激烈，促進醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展需要增強現有研發(fā)能力，推動創(chuàng)新和轉型升級；中醫(yī)藥方面，未來發(fā)展?jié)摿�巨大，但是實現中醫(yī)藥走出去，仍需要解決目前中藥種植存在的重金屬超標、農藥殘留、中醫(yī)診斷標準化、規(guī)范化等問題，逐步讓西方國家認可中醫(yī)體系及其治療功效，而不僅僅是保健功能的延伸。 

　　兩位專家均表示，隨著國民收入、健康觀念、醫(yī)療救治水平的不斷提升，未來非醫(yī)療及泛醫(yī)療相關產業(yè)，如健康旅游、健身、康復、健康管理服務等將成為健康產業(yè)新的經濟增長點。

　　宏大計劃還需配套細化方法

　　“把健康放在戰(zhàn)略地位去部署，是以往所少有的。”陸杰華說，過去即使有與健康相關的政策，也多是5年短期計劃。《綱要》這次提出了一個長達15年的規(guī)劃藍圖，說明國家已將“健康中國”擺在了戰(zhàn)略發(fā)展的優(yōu)先地位，意義重大。 

　　曹健說，早在上世紀80年代，美國政府就頒布并實施了全國性的健康戰(zhàn)略計劃，如《健康人民1990》、《健康人民2000》等，日本、新加坡等也均有類似政策出臺。對比國外政策，本次《綱要》在目標和指標的實現方面還缺乏細化方法。莊一強也表示，提出“健康中國”概念是宏觀戰(zhàn)略；《綱要》確定了逐步實現健康中國的目標，是中觀戰(zhàn)略；這些目標如何實現，還要微觀戰(zhàn)略的出臺。 

　　劉遠立呼吁，政府應當在行動中起主導作用。“當下的中國國情仍舊是‘老大難，老大難，老大一抓就不難’。只有真抓實干，才能造福人民！”他建議，掀起一場全民健康運動，號召全民參與，讓健康中國戰(zhàn)略的實施成為“一把手工程”。 

　　“健康是最大的財富，”毛群安表示，推進健康中國建設是一項系統(tǒng)工程，需要各部門共同努力和全社會廣泛參與。 

　　首先，每個人要從自身和家庭做起，改變不良生活方式，維護自己和家人的健康；其次，我們呼吁優(yōu)秀的醫(yī)務工作者積極投身健康科普，并將進一步提高健康教育機構和健康教育人員的準入制度，讓真正有資格的專家發(fā)言，讓真正負責任的媒體傳播科學、權威的健康信息；再次，從政府層面，形成部門合作機制，每個部門承擔自己在健康領域所應該承擔的社會責任，這樣才能真正實現“健康中國”的目標。▲