留住乳房也能保命

　　受訪專家：

    中國醫學科學院腫瘤醫院乳腺外科主任、中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常委 王翔 

　　中國醫學科學院整形外科醫院副院長、乳房整形與再造中心主任 欒杰 

　　解放軍307醫院乳腺科主任 江澤飛

　　乳腺癌是中國女性發病率最高的癌癥。數據顯示，2015年，中國新發乳腺癌27萬，北京、上海等大城市發病率仍不斷上升。對女人來說，乳房不僅是哺乳器官，還是美和性吸引的象征。醫學的進步早已能保住乳腺癌患者的乳房，很多人對此卻不了解。

　　“保命”和“保乳”不沖突

　　這是一名乳腺癌患者寫給中國醫學科學院腫瘤醫院乳腺外科主任王翔的感謝信：我30歲時，右乳查出惡性腫瘤。起初，手術方案為全切，但王主任考慮到我剛結婚，大膽實施了局切保乳。后來，我去放療科咨詢，有位老大夫說：“誰這么大膽子，敢局切保乳，必須全切！”我哭著回去找王主任，他微笑著勸我，老醫生的理念和現在不一樣，保乳是對的。如今，術后四五年了，我生了個可愛的男寶，哺乳也很正常。特別感謝王主任，膽大心細，藝術高超！” 

　　這位患者碰上王翔確實幸運。近幾年，王翔每年主刀完成乳腺癌手術400余例，其中保乳術占40%~50%，接近發達國家和地區水平，比如日本、中國香港占50%以上，歐美國家占50%~70％。在中國大陸，保乳術在一些大型腫瘤專科醫院能到30%左右，但整體平均比例只有10%，甚至更低。 

　　面對乳腺癌，全切“保命”還是局切“保乳”，成了很多女性的艱難選擇。全部切掉乳房，嚴重影響生活質量和心態；局部切除，又擔心“沒弄干凈”，癌癥復發。但在很多乳腺癌專家眼里，“保命”、“保乳”并不矛盾，病情合適的乳腺癌患者，保乳后仍可以很好地保命。 

　　19世紀后期，乳腺癌手術問世，在很長一段時間，它是治療乳腺癌的唯一手段。以前主張“切”掉乳房，認為切得越徹底，癌癥復發風險越低。在王翔提供的一張照片上，記者看到，患者右邊乳房完好，被切掉乳房的左側，胸部肋骨突了出來，一道長十幾公分的疤痕從腹部延伸到肩部，因為切的不僅僅是乳房，還有胸大肌、腋窩等。 

　　到了上世紀80年代，“留”住乳房逐漸成為主流。經過意大利等多國對比研究發現，與全切乳房相比，保乳治療并不會影響患者的復發幾率和總生存率。解放軍307醫院乳腺科主任江澤飛告訴記者，來自荷蘭一項涉及3萬多名乳腺癌患者的新研究還顯示，只要病情合適，加上精細管理，保乳患者的預后甚至比全切患者更好。

　　不是所有患者都能保

　　“一個沒有乳房的女人，如同一個沒有睪丸的男人”，這是中國醫學科學院整形外科醫院副院長、乳房整形與再造中心主任欒杰常用的一個比喻，他希望借此讓大家理解失去乳房會給女人造成多大影響。 

　　王翔也有類似體會。他的門診如同一個人生百態的實驗場：有強烈要求保乳的，有因恐懼不敢保乳的，有全切后又哭著來找說“后悔當時沒保乳”的，還有自己想保但家人死活不讓的…… 

　　“導致國內保乳術比例較低的原因很多，除了患者和部分醫務工作者對保乳認識不足外，醫院條件受限也是因素之一。”王翔說，光靠乳腺外科做不好保乳術，必須得有強大的病理科、放療科做支撐，前者幫助觀察患者組織的性質；后者則是患者術后康復的重要保證。目前，國內很多基層醫院還不具備這些條件。此外，中國女性的乳房本身比西方人小且緊致，一個瘤子長在西方女性身上可能算小的，能局部切除，但長在中國女性乳房上，所占比例就會較大，需全部切除。 

　　其實，保乳也不是想做就能做，它有嚴格的適應癥。王翔告訴記者，第一，早期、部分中期的乳腺癌患者，且腫瘤最大直徑最好不超過3厘米，腫瘤占乳房體積20%以下；第二，腫瘤位于乳房外周的，比距離乳頭2厘米以內的更適合手術；第三，單個或腫瘤數量少的，比彌漫性腫瘤更合適；第四，通過術前檢查，比如用核磁共振看有沒有多個病灶，通過前哨淋巴結活檢看有無腋窩淋巴結轉移等。王翔介紹，有些當時不太適合保乳術的，可以通過術前化療，先將腫瘤“縮小”，達到適應癥要求后再做手術。 

　　欒杰表示，除了保乳術，乳房再造術也可以為患者留住乳房。乳腺外科醫生在為患者切除乳腺腫瘤時，整形醫生可同時為患者做乳房的“即刻再造”，患者相當于上一次手術臺完成兩項手術。當然，乳房再造也可以在患者病情穩定數年后進行。

　　40歲后要定期檢查

　　王翔通過多年觀察發現，大家對乳腺癌還有不少錯誤認識。一是很多人“盲目樂觀”，覺得乳腺癌比較溫和，治愈率較高。實際上，中早期乳腺癌治愈率確實能高達80%以上，但有些類型的乳腺癌治愈率只有30%左右。而且乳腺癌屬于進展比較緩慢的疾病，不像其他癌癥過了5年生存期便不太容易復發，但乳腺癌有術后2~3年、7~8年兩個復發高峰，要度過8年甚至10年后才相對安全。二是乳腺癌患者術后不聽醫囑，不堅持內分泌治療，這是目前乳腺癌患者管理的一個短板。內分泌治療通過調整激素，對預防癌癥復發至關重要，應該堅持5年甚至更長時間的治療。 

　　“篩查仍是爭取治愈的關鍵。”王翔提醒，女性40歲后要定期做乳腺超聲、鉬靶檢查，摸到腫塊須及時就醫。從臨床來看，40~60歲是乳腺癌的高發年齡段，45歲左右更顯集中。以下高危人群尤其要重視：1.有家族史，特別是母親、姐妹患有乳腺癌的；2.12歲前就來月經，55歲后絕經的，風險較大；3.有乳腺非典型增生等疾病的；4.特別愛吃高脂肪食物、缺乏運動、心情長期壓抑的。王翔強調，女性朋友在生活中，一定要堅持健康的生活方式：每天最好吃夠5種菜、兩種水果；少吃豬肉等紅肉，尤其是紅肉加工制品；多運動，守住好身材，防止出現更年期肥胖；保持一個良好心態，以免影響體內激素水平，導致免疫功能下降，給了乳腺癌可乘之機。▲

　　（本文由本報記者江大紅采寫）