前列腺是男性的附屬性腺，許多人將之稱為“生命腺”。前列腺藏匿在盆腔的深部，周圍被很多的“鄰居”包繞著，上方是人體暫時儲存尿液的膀胱，兩側外上方是精囊，前方借著前列腺恥骨韌帶與恥骨相連接，后側則與直腸緊緊相貼。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等都是前列腺常見的疾病。本期，我們邀請安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科團隊為我們講述男性如何識別和防治前列腺疾病。

前列腺癌 從惹不起到治住你

對于惡性腫瘤，人們往往談“虎”色變。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一。但其實部分前列腺癌屬于“惰性”腫瘤，從萌芽、生長，到露出猙獰的面目，往往需要5年～10年的時間，我們有充足的時間與機會發(fā)現(xiàn)并將其扼殺。因此，前列腺癌的早期診斷與治療尤為重要。

留意癌前“蛛絲馬跡”

簡單來說，前列腺癌的臨床表現(xiàn)可以歸結為兩大類：一種是壓迫癥狀，一種是轉移癥狀。

早期前列腺癌的壓迫癥狀并不明顯，但是隨著腫瘤增大，腺體及瘤體會壓迫到尿道，出現(xiàn)排尿等待、排尿費力、尿滴瀝、尿線細等癥狀。這些癥狀同良性前列腺增生的表現(xiàn)類似，易被忽視，如出現(xiàn)排便困難、射精不暢這些癥狀，則可能是腫瘤壓迫直腸及射精管的表現(xiàn)。

轉移癥狀可表現(xiàn)為全程血尿、骨痛、病理性骨折、截癱、雙下肢水腫等，出現(xiàn)類似的癥狀時，往往疾病已進展到晚期。例如，當前列腺癌侵犯到膀胱時可引起肉眼血尿。前列腺癌極易轉移至骨骼，導致骨痛，并引起病理性骨折甚至截癱。當前列腺癌盆腔淋巴結轉移壓迫下肢血管時，可引起雙下肢水腫。

重視多種癌癥篩查手段

正是由于早期前列腺癌癥狀不明顯，給它的早期診斷帶來較大的困難，一方面需要大家充分留意自己身體的變化，另一方面就需要我們對正常人群進行前列腺癌篩查。

目前，直腸指診（DRE）、前列腺特異性抗原（PSA）和經直腸超聲是前列腺癌篩查的“三駕馬車”。直腸指診聯(lián)合PSA檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法，約15％～40％的前列腺癌患者在直腸指診時可發(fā)現(xiàn)異常，但診斷準確性較低，并與醫(yī)師的臨床經驗密切相關。

PSA是目前為止，在全球范圍內應用最為廣泛的前列腺癌篩查重要指標。它具有較高的前列腺癌陽性診斷預測率，同時可以提高早期局限性前列腺癌的診斷率和增加前列腺癌根治性治療的機會。但是由于它并不是前列腺癌的特異性抗原，很多其他因素，包括性生活、侵襲性操作、某些藥物等均會影響其準確性。

經直腸超聲也是前列腺癌重要的篩查手段之一。典型的前列腺癌在超聲圖像表現(xiàn)為外周帶的異常低回聲結節(jié)，并且經直腸超聲也是前列腺穿刺活檢的重要定位手段，在前列腺癌的篩查及診斷中均占有重要地位。

確診前列腺癌有賴于病理檢查。目前，前列腺穿刺活檢仍是公認的診斷前列腺癌的“金標準”。通過前列腺穿刺活檢，前列腺癌這個惡魔就逃脫不了我們的火眼金睛，原形畢露。

用微創(chuàng)將癌“置于死地”

前列腺癌根治術是目前唯一既可以有效控制腫瘤，又可以完全去除腫瘤病灶的治療方法。前列腺癌根治術已成為治療早期局限性前列腺癌的標準手術，手術出血已得到有效控制，幾乎不用輸血，在臨床得到廣泛開展。

近十幾年來，腹腔鏡下前列腺癌根治術已趨向成熟，并大有取代開放手術的趨勢。其優(yōu)勢在于可提供放大的高清手術視野，有利于盆腔深部組織的分離，清晰地分辨組織的層次，減少出血。術后尿失禁及勃起功能障礙是前列腺癌根治術最常見的術后并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦，而腹腔鏡下前列腺癌根治術可以利用放大的手術視野，使性神經保留和尿道精確吻合成為可能，大大降低了尿失禁及勃起功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。

3D腹腔鏡技術利用高清3D攝像系統(tǒng)，使術者可以獲得與機器人腹腔鏡類似的高清立體視野。因此，3D腹腔鏡下的前列腺癌根治術在組織分離、性神經的保護、尿道的吻合等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡，具有較高臨床價值。

近年來，機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術在歐美等發(fā)達國家廣泛應用，其優(yōu)勢是機器人腹腔鏡可以提供高清的三維立體視野，對解剖層次的分辨更加清晰，同時配合靈活的機械臂，使分離更為精細，大大縮短了手術時間，減少了手術出血，有利于保留性神經，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

前列腺炎的鍋 手淫可不背

手淫現(xiàn)象不僅在未婚男性中普遍存在，即使在已婚的男性中，由于夫妻短期分居、出差、離異、喪偶等原因，通過手淫來宣泄性欲的也不在少數(shù)。很多男性在享受手淫帶給他們生理快感的同時，又很擔心手淫會對自身健康造成一定的傷害。例如，很多慢性前列腺炎患者懷疑自己的疾病與手淫有關，尤其是自己“早年”或婚前的過度頻繁手淫，并將手淫看作是引起慢性前列腺炎的罪魁禍首。

那么，手淫究竟能否導致慢性前列腺炎的發(fā)生呢？這要區(qū)別看待。

前列腺的血液循環(huán)特點是動脈血液供應比較豐富，而靜脈血液回流阻力相對較大。如果存在一些促使前列腺長期反復充血的因素，就將加重靜脈的回流障礙，使局部血液淤滯、免疫抵抗能力下降。而且，隨著細菌在局部停留時間的延長，感染的機會將相應增加。

雖然人們一直認為，過于頻繁的手淫是造成前列腺過度充血的原因之一，少部分患者也確實由于長期過度手淫，使前列腺的正常分泌、排泄功能受到嚴重的影響，可能成為誘發(fā)前列腺炎的主要原因。但同時也應看到，即使存在長期頻繁手淫習慣的患者，也不一定最終會發(fā)生慢性前列腺炎。這是因為對于手淫是否過頻的界定，以及個體抗病能力的強弱，均存在明顯的個體差異。

因此，絕大多數(shù)的成年男性只要能把握一定的手淫頻度，一般是不會誘發(fā)前列腺炎的。同時，適度手淫還可以幫助清除前列腺液及緩解前列腺血液淤滯，對保護或恢復前列腺功能具有積極意義。

臨床醫(yī)生在診治前列腺疾病時也常鼓勵患者用規(guī)律的性生活來促進前列腺液的排泌和更新。所以說，手淫不一定是前列腺炎的禍首。

那些認為手淫會導致前列腺炎問題，并在積極治療中難以治愈的患者，實際上可能與因“手淫有害論”所造成的嚴重精神、心理壓力有關，這些緊張和壓力也是前列腺炎的重要誘因之一。