“乳房老是痛，自己都能摸到腫塊，不會是得了乳腺癌吧？”“聽說乳腺增生會發(fā)展成乳腺癌？”“醫(yī)生讓我做乳腺鉬靶檢查，輻射會不會很大？不做行嗎？”對于乳腺增生，人們總是有數(shù)不盡的疑問。乳腺增生病是女性最常見的乳房疾病，占全部乳房疾病的70%~80%。流行病學(xué)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)女性均有不同程度的乳腺增生，且發(fā)病率逐漸增高，十年間發(fā)病率快速上升近1倍。本期，我們邀請廣東省中醫(yī)院乳腺科專家，為您講述關(guān)于乳腺增生的那些事。

誰的乳腺更危險

乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，本質(zhì)上是由于乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)錯亂，易反復(fù)而難治愈。臨床上一般分為單純增生、腺病與纖維囊性增生三類。在我國，乳腺增生多發(fā)于30歲~50歲女性。除了年齡，它的發(fā)生還與哪些因素有關(guān)呢？

情緒異常 焦慮、抑郁、惱怒等負(fù)面情緒是誘發(fā)或加重乳腺增生的重要原因，乳腺增生本身也會加重不良情緒而形成惡性循環(huán)。

乳房疼痛與情緒的相關(guān)性在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均有闡釋。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛的病機(jī)主要在于不通則痛、不榮則痛。乳房為宗經(jīng)之所，肝經(jīng)挾乳頭上行；肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁。情志所傷，致肝氣郁結(jié)，氣血不暢，乳房經(jīng)絡(luò)受阻，表現(xiàn)為乳房局部脹痛或游走性疼痛，常伴胸悶脅脹、急躁易怒、胃納欠佳、入睡困難等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，乳房疼痛與精神心理疾病具有相關(guān)性。86%輕度乳房疼痛、52%嚴(yán)重疼痛患者可以通過語言解釋、排除顧慮后得到緩解。

多次流產(chǎn) 在妊娠不同時期，由于體內(nèi)激素水平漸進(jìn)性改變，乳腺呈現(xiàn)“增生—成熟—分泌—復(fù)舊”的階段式進(jìn)程。而流產(chǎn)破壞了妊娠期正常激素水平變化過程，未能成熟分化的乳腺細(xì)胞可能出現(xiàn)復(fù)舊不全，反復(fù)、多次流產(chǎn)增加了乳腺增生發(fā)生的概率。

飲食不當(dāng) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性乳房為胃經(jīng)所主，如飲食不節(jié)或憂思過度，損傷脾胃，則會累及乳房健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，偏嗜肉食可提高乳腺增生發(fā)病率。因為脂肪攝入可通過影響丘腦—垂體軸增加雌激素分泌；過食肉食也會改變腸道菌群，增加類固醇的雌激素轉(zhuǎn)化，升高體內(nèi)雌激素水平，導(dǎo)致乳腺增生的發(fā)生。

晚婚晚育 研究表明，適齡生育、充分哺乳是乳腺的保護(hù)因素。如晚婚晚育，初產(chǎn)年齡大，使這些保護(hù)因素缺席或延遲，可增加乳腺增生的發(fā)病率。此外，初產(chǎn)年齡大的女性一般工作和社會壓力較大，更容易由于情緒因素加重內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)一步增加本病的發(fā)生率。

乳腺增生不是女性“專利”

有的女性可能會問：為什么就我得了乳腺增生？其實，乳腺增生病是女性最常見的乳房疾病，占全部乳房疾病的70%~80%。不僅如此，男性也會患乳腺增生，又稱為男性乳房發(fā)育癥或男性乳腺增生癥，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房結(jié)節(jié)、腺體增大、局部疼痛等。臨床上可分為生理性、病理性以及藥物性三大類。

生理性 生理性的男性乳房發(fā)育癥較為常見，在新生兒期、發(fā)育期和老年期均可發(fā)生。新生兒期的發(fā)生率為60%~90%，可能與母體雌激素影響相關(guān)，一般1周后消失，偶見可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。青春期男性乳房發(fā)育癥多見于10歲~17歲，發(fā)生率為48%~64%，可能與生長激素、性激素及腎上腺激素對乳腺的刺激有關(guān)，有一定自愈性，隨著年齡的增長，大多在17歲前消退，晚的可在20歲前自行消退。老年期男性乳房發(fā)育癥的發(fā)生率約為40%，多在50歲以后出現(xiàn)，可能與體內(nèi)雄激素水平下降有關(guān)。

病理性 病理性的男性乳房發(fā)育癥是指繼發(fā)于某些疾病的男性乳房異常發(fā)育，通常是由于疾病導(dǎo)致雌激素水平絕對或相對過高，體內(nèi)雌雄激素比例失調(diào)，或乳腺組織對雌激素的敏感程度增加所致。常見的原發(fā)性疾病主要包括睪丸腫瘤、睪丸炎癥、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、原發(fā)和繼發(fā)的性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝腎疾病等。

藥物性 藥物性的男性乳房發(fā)育癥是指使用某些藥物的副作用導(dǎo)致的男性乳腺增生。常見藥物包括胺碘酮、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、部分鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮、苯妥英鈉）、異煙肼、酮康唑、甲硝唑、酚妥拉明、螺內(nèi)酯、茶堿等。

對于病理性和藥物性的男性乳腺增生癥，應(yīng)積極尋找誘因，治療原發(fā)病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。大部分男性乳腺增生，尤其是青少年的生理性乳腺增生是不需要特別治療的。對于不能自行消退的乳腺增生，藥物治療尤其是中醫(yī)藥療法能發(fā)揮很好的療效。

懷疑乳腺增生怎么辦

懷疑乳腺增生，應(yīng)找專科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)診查。首先要排除乳腺癌可能，其次要合理選用多種輔助檢查以明確診斷。常用的檢查有乳腺彩超、鉬靶X線、乳腺MRI等。你了解這些檢查嗎？

乳腺彩超

優(yōu)點 乳腺彩超具有無創(chuàng)、無輻射、操作方便、價格便宜的優(yōu)點，可進(jìn)行反復(fù)多次檢查；可準(zhǔn)確分辨乳腺囊性、實性腫塊，高分辨率的彩超能發(fā)現(xiàn)5毫米以上的病灶。適用于乳腺癌篩查及乳腺病灶的隨訪（包括哺乳期及孕婦），對致密型乳腺患者的檢查優(yōu)勢更明顯。

缺點 乳腺彩超對于無腫塊型乳腺癌難以分辨，對位于脂肪層和腺體層的微小鈣化難以鑒別。因此，它對于以鈣化為主要表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌敏感性差。

適用人群 乳腺彩超可作為不同年齡段的乳腺常規(guī)體檢，并可作為乳腺X線篩查的補(bǔ)充措施，適合所有乳房腫塊的患者以及乳腺引流區(qū)淋巴結(jié)的探查。同時，可應(yīng)用于術(shù)前病灶區(qū)域的定位以及術(shù)中引導(dǎo)治療。

乳腺鉬靶X線

優(yōu)點 鉬靶X線對微小鈣化的識別達(dá)到95%以上；可以檢出85%~90%50歲以上的乳腺癌以及發(fā)現(xiàn)臨床觸診陰性的乳腺癌。對于以鈣化為主要表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌具有很高的敏感性和特異性。

缺點 鉬靶X線無法分辨腫塊的囊性、實性，對于致密型乳腺的病灶檢出率低。由于具有一定的放射性，一般情況下不適用于短期內(nèi)反復(fù)檢查，也不適用于孕婦和哺乳期乳腺的檢查。因檢查時需要夾緊乳腺組織進(jìn)行投照，檢查過程會給患者帶來輕微的不適。乳房較小的女性做該項檢查亦受到一定局限性。

適用人群 根據(jù)不同情況，40歲以上的女性，每1~2年可進(jìn)行一次鉬靶X線檢查。但對于乳腺癌高危人群，可將篩查起始年齡適當(dāng)提前。

乳管鏡

乳管鏡又稱為電子乳腺纖維內(nèi)鏡，是一種能在直視下發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)病變的檢查技術(shù)，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。

優(yōu)點 直視下明確乳頭溢液的病因。同時，也可用于良性乳管病變的治療，如乳管鏡輔助病變?nèi)楣芪��?chuàng)切除、漿細(xì)胞性乳腺炎的治療、乳管內(nèi)腫瘤性病灶導(dǎo)絲定位等，有利于準(zhǔn)確切除病變導(dǎo)管。

缺點 有輕微疼痛；對病灶的良惡性鑒別診斷仍然存在一定局限性；乳管鏡受其長度及乳管內(nèi)復(fù)雜情況的影響，4級以上乳管或末梢乳管可能成為檢查的盲區(qū)。

適用人群 乳頭血性溢液，及部分無色、黃色及白色溢液的病人需要進(jìn)一步鑒別診斷時。

乳腺MRI

乳腺MRI即乳腺專用核磁共振，一般檢查時需靜脈注射增強(qiáng)劑。

優(yōu)點 敏感性高，可發(fā)現(xiàn)3毫米病變，無損傷。

缺點 費用較高；不適合體內(nèi)裝有金屬異物的人群檢查（如心臟起搏器、血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架等及人工關(guān)節(jié)）。有活動的金屬假牙者應(yīng)取出后再進(jìn)行檢查。

適用人群 可作為乳腺X線檢查、乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似病灶時的補(bǔ)充檢查措施，用于年輕、乳房腺體豐富者（乳房密度高），或用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。