根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示：乳腺癌已經(jīng)取代肺癌成為全球發(fā)病率第一的癌癥。

值得注意的是，在中國，乳腺癌發(fā)病年齡較早，高發(fā)于45—55歲，比歐美國家的發(fā)病年齡提早約10年，而且中國乳腺癌發(fā)病率的增速是全球平均增速的2倍，在全世界排名第一；另外，乳腺癌并非女性“專利”，男性也有患乳腺癌的可能，盡管幾率僅僅是女性的1%，但正是因為幾率較低，更容易被忽視。對此，筆者采訪了清遠市人民醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師、博士沈三弟，與他一起聊一聊乳腺癌的那些事。

家族病史是已知最危險因素

“性別、年齡、患病史和家族遺傳史等是無法改變的乳腺癌危險因素。”沈三弟介紹。

性別決定了女性比男性更容易患上乳腺癌，她們的患病風險是男性的100倍。而隨年齡增加，患乳腺癌的風險也會增加。據(jù)悉，我國女性乳腺癌發(fā)病年齡高峰在48歲左右。

乳腺癌家族史是已知乳腺癌相關的最強危險因素。數(shù)據(jù)顯示，有15%—20%的乳腺癌女性有家族史。如果有一個二級親屬（姑、姨或祖母）、一個直系親屬（母親、姐妹、女兒）、兩個直系親屬患乳腺癌，其本人患乳腺癌的風險是無家族史者的1.5倍、2倍和3倍。

沈三弟分享了他幾年前遇到的印象最為深刻的一個病例。這名來自廣州花都的年輕女士，因發(fā)現(xiàn)一側乳房腫塊來到清遠市人民醫(yī)院就診。經(jīng)過專科檢查，確診為乳腺癌，接受了乳腺癌根治術，術后還行了化療及放療，至今健在。大約一年后，她的姑姑也確診為乳腺癌，通過基因檢測發(fā)現(xiàn)存在BRCA1基因突變，而且該女士的家族中還有兩名親屬患過乳腺癌，故確定是家族遺傳性乳腺癌。

沈三弟為其姑姑也施行了乳腺癌根治術，同時做對側乳腺預防性切除術。當時建議同時行預防性雙側輸卵管卵巢切除術（BSO），但是患者拒絕了，不幸的是一年后又確診為卵巢癌。因此，對于有乳腺癌家族史的女性，務必盡早到醫(yī)院定期篩查。

“自摸”不靠譜 篩查才是正道

乳腺癌在我國的發(fā)病有“城市化”趨勢：城市地區(qū)發(fā)病率約是農(nóng)村地區(qū)的2倍。據(jù)沈三弟介紹，我國北上廣深等大城市是乳腺癌的高發(fā)地。“這與大城市女性工作性質(zhì)及生活狀況有一定關系。”不少白領女性久坐不運動、壓力過大、長期精神緊張、經(jīng)常熬夜都會使身體內(nèi)分泌紊亂、免疫力降低，特別容易被乳腺癌“盯上”。

此外，大城市女性普遍晚婚晚育甚至不生育，或者是哺乳時間過短，都是乳腺癌的危險因素。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多乳腺癌患者都有過多攝入含有雌激素的食品，會有促發(fā)乳腺癌的風險。

乳腺癌的發(fā)病率雖然很高，但是治療效果很好，早期乳腺癌5年相對生存率高達94%—100%。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療最為關鍵。

關于乳腺癌預防，民間一直有傳聞：“自摸”可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌。但美國《乳腺癌篩查指南》顯示，“自摸”不是很好的乳腺癌早發(fā)現(xiàn)方法，對于降低乳腺癌死亡率“沒有任何幫助”，反而可能帶來女性不必要的焦慮、緊張以及過度醫(yī)療。

臨床上經(jīng)常遇到壓力大、工作不規(guī)律、飲食不健康或生活遭受事故情緒受到打擊的女性，因為乳房出現(xiàn)莫名疼痛而就診，但各種臨床觀察和研究論文顯示，90%以上的乳房疼痛為良性病變，與癌癥并無關系。而絕大多數(shù)乳腺癌沒有疼痛感，就悄無聲息地發(fā)生了。

自己觀察乳房是否有異常改變，例如局部的皮膚病變、乳頭方向改變、乳頭分泌物異常、局部包塊等，都不能作為確定乳腺疾病的診斷依據(jù)，但可以作為就醫(yī)的動力。“如果確實發(fā)現(xiàn)有以上相關臨床表現(xiàn)，建議到正規(guī)的醫(yī)院做進一步檢查。”沈三弟說。

目前臨床上常用的乳腺癌篩查方法主要有三種：超聲、鉬靶和核磁共振。三種檢查方法并存是因為其各具優(yōu)缺點，哪個都無法替代。

或許有人認為，乳腺癌是女性的“專利”，與男人無關，事實上，男性也有患乳腺癌的可能性，盡管幾率僅僅是女性的1%。也正是因為幾率較低，因此容易被忽視，故如果男性發(fā)現(xiàn)乳房上有包塊，應該及時就醫(yī)，避免延誤病情。

科學預防降低發(fā)病風險

沈三弟建議，科學預防乳腺癌可以采取以下相關措施：

首先，均衡飲食，控制體重。通過平衡攝入食物量和體力活動保持體重，即體重指數(shù)BMI（體重除以身高的平方）保持在18.5—23.9kg/m2，肥胖會增加絕經(jīng)后女性患乳腺癌的風險。

其次，適當進行體力活動和體育鍛煉也有必要。有規(guī)律的鍛煉可以防止肥胖和體重增加，降低性激素（包括雌激素）水平，并降低血中胰島素水平。體力活動可以平均降低乳腺癌風險30%—40%。

此外，還應舒緩生活壓力，控制不良情緒，避免頻繁夜班。焦慮、抑郁、多疑、好生悶氣等不良情緒也是癌細胞產(chǎn)生和發(fā)展的媒介。頻繁規(guī)律上夜班者患乳腺癌的概率也會增加。

對于有乳腺癌家族史、基因突變、小葉原位癌等的高危女性，沈醫(yī)生建議，可以采取化學預防或手術預防的措施。化學預防是應用藥物預防，主要包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑。手術預防則包括預防性乳腺切除術和預防性卵巢切除術。對于具有乳腺癌高危因素的女性來說，預防性雙側乳腺切除術可降低90%—95%的乳腺癌發(fā)病風險。知名好萊塢影星安吉麗娜·朱莉的母親、姨媽、祖母都是死于乳腺癌或卵巢癌，她也接受了預防性雙側乳腺切除術和BSO手術，預防乳腺癌及卵巢癌。

如果不想接受化學或手術預防治療，另一個選擇是定期咨詢醫(yī)生，進行乳腺癌相關篩查，即密切觀察。但這種方法并不會降低乳腺癌的發(fā)生風險，而是幫助你早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而得到更好的治療效果。

目前，臨床上治療乳腺癌的方法包括手術治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、靶向治療等。