第38期：男人如何擺脫更年期煩惱？

男性更年期綜合征早在1939年，西方學(xué)者海勒就已經(jīng)提出，是指男性在由中年向老年過渡的生理轉(zhuǎn)折期，由于機體的衰老，內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退而出現(xiàn)以性功能改變，自主神經(jīng)功能紊亂和精神心理障礙為主的一組臨床綜合征。相對于女性更年期綜合癥而言，男性更年期一直以來并沒有受到重視，這是對男性健康一個極大地忽視。本病一般多發(fā)于45～60歲之間。根據(jù)個體體質(zhì)、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、心理特征不同，所出現(xiàn)的癥狀各有不同，癥狀輕重不等。

本病類屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“心悸”、“不寐”、“郁證”等范疇。中醫(yī)學(xué)無此病名，但中醫(yī)古籍中有大量類似本病癥狀的描述。如《千金要方》記載：“人五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰，計授皆不稱心。視聽不穩(wěn)，多退少進，日月不等，萬事零落，心無聊賴，健忘嗔怒，性情變異，食欲無味，寢處不安”。可見古人對本病已有較為深刻的認識。

一、病因病機和臨床表現(xiàn)

（一）病因病機

⒈中醫(yī)病因病機

中醫(yī)雖然無“更年期”的名稱，但歷代中醫(yī)文獻對這一時期的生理、病機變化論述頗多。中醫(yī)認為：男性步入更年期，由于腎氣逐漸衰少，精血日趨不足，導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)。由于腎陰、腎陽是各臟器陰陽的根本，腎陰腎陽的失調(diào)進而導(dǎo)致各臟器功能紊亂，從而形成更年期綜合征的病機基礎(chǔ)。

（1）腎陰虧損：天癸不足，真陰虧損，加之勞欲過度竭精傷陰，陰不治陽以致陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)了更年期證候。又肝腎為母子之臟，腎水不足則肝木不榮，出現(xiàn)肝腎陰虧，陰虛陽亢的病機過程。

（2）腎陽虛衰：人體元陰元陽俱藏于腎，元陰為體，元陽為用。更年之時，陽氣不足，或勤于房事，傷精耗氣，以致命門式微，動力不足，俱可導(dǎo)致更年期綜合征。此外，火不生土，脾腎陽虛，亦為常見病因之一。

（3）腎陰陽俱虛：腎氣素虛，或陰損及陽，或陽損及陰，以致腎的陰精、陽氣皆不足，從而發(fā)為本病。

（4）腎精虧損：七八之年，加之先天稟賦不足，或久病耗損，失精太過等致腎精虧損，則天癸早竭，髓失化源，腦海空虛，而見早衰，性功能減退等更年期綜合征表現(xiàn)。

（5）肝氣郁結(jié)：腎精不足，腎水虧耗，則肝木本體枯涸失潤，復(fù)加情志過用，抑郁盛怒，則形成肝氣不舒甚或郁結(jié)阻滯。

（6）肝郁脾虛：肝郁木抑則不能疏土，肝陽過亢則克制脾土太過，而出現(xiàn)肝郁脾虛或肝旺脾弱諸證。

2.西醫(yī)病因病機

PADAM的發(fā)生除了與老年男性的性腺功能下降、體內(nèi)雄激素水平降低有關(guān)之外，尚有其他的原因參與�，F(xiàn)存的大量證據(jù)表明，疾病、不良生活方式和惡劣生活環(huán)境也是造成PADAM不可忽視的重要原因。病因包括：（1）雄激素水平下降與雄激素受體異常；（2）過度肥胖；（3）不良生活方式的影響；（4）疾病的影響；（5）其他內(nèi)分泌腺體功能的變化。

其西醫(yī)病機主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）雄激素水平下降與雄激素受體異常：年齡的老化，使老年男性的睪丸自身功能隨之減退，雄激素和精子的產(chǎn)量都有明顯下降，但是有一些中老年男性雄激素水平正常，卻也出現(xiàn)了更年期綜合征的臨床癥狀，可能與雄激素受體異常有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)：老年男性確實存在著雄激素受體質(zhì)和量的下降。

（2）過度肥胖：中老年男子容易發(fā)生肥胖，肥胖可以造成活動受限、乏力、睡眠質(zhì)量下降、頭暈、高血壓、冠心病等。肥胖可使男性體內(nèi)雌激素水平升高，雌／雄激素比例增加，從而抵抗雄激素的作用。肥胖患者還常常伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，造成睪丸組織缺氧，睪酮分泌水平下降。這些異常都可能參與形成或加重PADAM的各種癥狀。

（3）不良生活方式的影響：不同的生活方式通過影響性激素結(jié)合蛋白（SHBG）水平，間接影響男性雄激素水平的高低。研究表明：長期進食大量纖維素的患者，其性激素結(jié)合蛋白和總睪酮水平偏高；進食大量肉食和脂肪者，其性激素結(jié)合蛋白（SHBG）和總睪酮水平偏低。長久的饑餓，影響了腦下垂體促性腺激素的分泌，因而使睪丸分泌的雄激素減少。吸煙者體內(nèi)雌二醇（E）水平增高，并使促卵泡生成素（SHBG）下降，抑制睪酮的合成；尼古丁直接使睪丸和附睪的血流動力學(xué)發(fā)生改變，影響睪丸的功能。酗酒可以加速中老年男性雄激素水平的下降，促進雌激素水平的升高。

（4）疾病的影響：男性患有某些急重癥疾病，如急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷和大的外科手術(shù)都會導(dǎo)致游離睪酮水平的暫時下降。一些慢性疾病則對睪酮水平造成長久的影響。糖耐量異常和胰島素非依賴性糖尿病在中老年男性中非常普遍，它們均可導(dǎo)致雄激素水平和性激素結(jié)合蛋白（SHBG）水平下降。慢性腎功能衰竭，影響腦下垂體促性腺激素的分泌，使睪丸的雄激素分泌量下降。慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝硬化時使性激素結(jié)合蛋白（SHBG）生成量明顯增加，游離睪酮水平明顯下降。一些內(nèi)分泌疾病，如庫欣（Cushing）綜合征、垂體瘤，尤其是泌乳素瘤，都會明顯抑制睪丸的內(nèi)分泌功能。

（5）其他內(nèi)分泌腺體功能的變化：隨著年齡的增長，腦下垂體的體積逐漸變小。老年男性腦下垂體容易出現(xiàn)纖維瘢痕、小塊壞死、小的囊性腫物以及大量脂肪和淀粉樣物沉積。這些變化必然會影響到腦下垂體的功能。腦下垂體的改變除了促性腺激素分泌能力減弱外，其他最明顯的變化是分泌生長激素的能力下降。其病機表現(xiàn)為睪丸出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，曲細精管直徑有所縮小，生精上皮變薄，結(jié)締組織成分增生，白膜增厚，曲細精管界膜纖維化，管間組織纖維化，間質(zhì)細胞常有變性變化等。

（二）臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

（1）神經(jīng)和血管舒縮癥狀：潮熱、多汗、心悸和神經(jīng)質(zhì)。

（2）情緒和認知功能障礙：焦慮、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無原因的恐懼等。

（3）生理體能下降：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮膚萎縮，骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等。

（4）男性化減退癥狀：體能和精力下降，肌力和肌量下降，性毛脫落和腹型肥胖等。

（5）性功能減退癥狀：性欲減退、晨間陰莖自主勃起明顯減少或消失、性活動減少、性欲高潮質(zhì)量下降、射精無力、精液減少和ＥＤ等。

2.評估量表與問卷：

美國圣路易大學(xué)低睪酮癥問卷

①你有性欲減退嗎?

②你缺乏活力嗎?

③你覺得力氣或持久力減少嗎?

④你身高減少了嗎?

⑤你午餐后睡著了嗎?

⑥你悲傷嗎?

⑦你的勃起較弱了嗎?

⑧你最近工作能力減退了嗎?

⑨你最近戶外運動的能力減退了嗎?

⑩你發(fā)覺到“享受生活”減少了嗎?

如果上述10個題目答下來，答“是”的項目愈多，愈有可能有低睪固酮癥。

3.心理異常

（1）一般心理變化

更年期綜合癥心理變化的臨床表現(xiàn)有時比生理變化更為突出，其中包括心煩意亂、情緒容易波動、激動易怒。心理很不穩(wěn)定是更年期綜合癥一個重要的特征性癥狀，幾乎見于每一位患者，因此會造成家庭不和、親子婆媳之間關(guān)系緊張，工作難以適應(yīng)�；颊摺懊髦�故犯”難以自控。睡眠障礙亦頗為突出——失眠、早醒、多夢、夢魘、甚至徹夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)，加重心理煩躁。其他有注意力不集中，記憶力下降，精力和體力不支，從事家務(wù)力不從心，思維能力減弱等。

（2）更年期綜合癥具體癥狀

①更年期焦慮焦慮癥：少數(shù)患者更年期綜合癥實質(zhì)是一種焦慮癥表現(xiàn)：終日或間歇無故焦急緊張，心神不定，無對象、無原因的驚恐不安。有多種植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和軀體不適感。坐立不安，搓手跺腳是焦慮癥常見的鮮明特點。

②更年期抑郁癥：身心功能日益低下，對任何事物缺乏興趣和樂趣，生活無活力，憂郁悲觀，情緒沮喪，有消極言行，感到懶散，思維遲鈍，沒有能力。這些征象已屬心理疾病的范疇。

③更年期偏執(zhí)心理：不少病人敏感多疑，對人不信任，多思多慮，無事生非，猜疑叢生。這是更年期精神病表現(xiàn)之一；疑病觀念，恐癌癥，對自己的健康有不安全感亦很常見，患上這類毛病的男女都應(yīng)接受心理保健訓(xùn)練。隨著現(xiàn)代社會的急速發(fā)展，工作單位、家庭和個人承受的壓力都在增大，因此，處于壓力交匯點的中年人更多地遭受更年期綜合癥的折磨。由此，他們也更容易染上高血壓、冠心病、腦血管和早衰癥。

4.體征

全身肌肉開始減少，皮下脂肪較以前豐富而顯得體胖，尤以腹部明顯。頭發(fā)開始發(fā)白，稀松，牙齒脫落。有些可見乳房增大。雙側(cè)睪丸觸診可變軟，甚至變小。部分病人可有神經(jīng)性高血壓，以收縮壓升高為主，血壓波動可較大。