一線探醫(yī)改：病床進(jìn)家門，還隔幾重門【2】

　　供不應(yīng)求缺口多

　　140多家社區(qū)服務(wù)中心，沒幾家開設(shè)家庭病床

　　老年人，往往都伴隨著一種或幾種慢性病，長期住院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)無法承受，家庭病床就是最好的選擇。據(jù)統(tǒng)計，2012年底我國60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億，2025年將達(dá)到3億。然而，現(xiàn)有的家庭病床遠(yuǎn)沒有形成相應(yīng)的規(guī)模。

　　可以想見，目前已經(jīng)人滿為患的綜合性大醫(yī)院，很難有余力顧及家庭病床。據(jù)了解，目前廣州地區(qū)，除了廣東省工傷康復(fù)中心，幾乎沒有其他大醫(yī)院系統(tǒng)性地開展家庭病床服務(wù)。而即使是康復(fù)中心，其服務(wù)覆蓋面也嚴(yán)重偏窄，關(guān)鍵性的制約是工傷保險基金只為一、二級傷殘患者“埋單”。根據(jù)關(guān)杏蓮的經(jīng)驗，三、四級傷殘患者數(shù)量更為龐大，“他們也同樣需要貼心的家庭病床服務(wù)。”

　　基于此考慮，政府把發(fā)展家庭病床的重點導(dǎo)向社區(qū)醫(yī)院。不過，廣東省工傷康復(fù)中心副院長歐陽亞濤透露，目前家庭病床服務(wù)往社區(qū)轉(zhuǎn)移的效果也不甚理想。

　　記者也發(fā)現(xiàn)，廣州市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）目前共有140多家，已經(jīng)覆蓋全市所有街道。但是，開展了家庭病床服務(wù)的僅有為數(shù)不多的幾家。其中，越秀區(qū)東山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)社區(qū)10多萬人口，已建立的家庭病床僅16張。

　　缺乏激勵機制，開展家庭病床服務(wù)的積極性不足。去年底，廣東省政協(xié)調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生薪酬主要支付方式是工資制，主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費與當(dāng)?shù)刎斦�統(tǒng)籌解決，適合行業(yè)特點、具備激勵機制的薪酬制度尚未建立。在此情況下，醫(yī)療設(shè)備的損耗費、醫(yī)療團(tuán)隊的交通費等，則成了基層醫(yī)院額外的負(fù)擔(dān)。

　　此外，無論大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，普遍的“痛點”是人手不足。“現(xiàn)在還不能達(dá)到‘一對一’。”荔灣區(qū)逢源街社區(qū)醫(yī)院主任李美婷無奈地說。作為家庭病床的主力，護(hù)士的工作非常辛苦，不僅要隨叫隨到，不怕臟、不怕臭，還要幫助患者做一些額外的勞動。“即便如此，上一次門的收費標(biāo)準(zhǔn)到今天仍然是17元，有時連交通費都不夠。”關(guān)杏蓮坦言，由于服務(wù)周期長、收益低、工作強度大，這十幾年來，手下的護(hù)士流失、轉(zhuǎn)崗的不少。

　　人手不足的問題同樣體現(xiàn)在經(jīng)常提供家庭醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生隊伍上。去年底，廣東每萬人口擁有全科醫(yī)生1.1名，粵東西北地區(qū)為0.66名，與國家要求到2020年達(dá)到城鄉(xiāng)居民每萬人口3名全科醫(yī)生的目標(biāo)相差1.9名，缺口較大。同時，近5年來，在粵東西北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新招聘的1.3萬名衛(wèi)生技術(shù)人員中，流失率高達(dá)39%，其中83%具有本科以上學(xué)歷。