孕婦分娩難題全聚齊 25醫(yī)生擠一起做“超級(jí)手術(shù)”

　　產(chǎn)婦分娩，要么在分娩室順產(chǎn)，要么在手術(shù)室剖宮產(chǎn)，但前天，劉女士的寶寶卻是在寧大附屬醫(yī)院的介入科導(dǎo)管室出生的。這種“特殊待遇”和她的自身情況有關(guān)：早產(chǎn)、子宮瘢痕部位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)穿透子宮基層……這些孕婦分娩時(shí)遇到的棘手問(wèn)題，都集中發(fā)生在了她身上。

　　劉女士今年38歲，第二胎，之前一直沒(méi)有定期產(chǎn)檢，直到前天早上，陰道突然流血，到醫(yī)院被確診為 “兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入”。只能剖宮產(chǎn)，但手術(shù)時(shí)極有可能大出血，如果嚴(yán)重，輕則子宮切除，重則性命不保。

　　危急時(shí)刻，寧大附院產(chǎn)科、介入科、麻醉科、兒科等科室的20多位醫(yī)護(hù)人員一起擠進(jìn)介入科的導(dǎo)管室，用最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，將危機(jī)化險(xiǎn)為夷。整個(gè)手術(shù)，劉女士出血約600毫升。

　　據(jù)記者了解，這樣的手術(shù)在寧波還屬首例，而全省最權(quán)威的省婦保也未做過(guò)。

　　昨天，記者從寧大附屬醫(yī)院了解到，劉女士還在重癥監(jiān)護(hù)室病房，沒(méi)徹底蘇醒，但生命體征已經(jīng)平穩(wěn)；她生的那個(gè)5.8斤重男寶寶，剛出生時(shí)沒(méi)有呼吸，經(jīng)過(guò)搶救，目前情況已穩(wěn)定。

　　孕36周突發(fā)狀況

　　二胎分娩各種危險(xiǎn)都湊齊了

　　劉女士是山東人，目前住在鎮(zhèn)海。5年前她剖腹產(chǎn)下一個(gè)女兒，二胎政策放開(kāi)后，她動(dòng)了再生個(gè)孩子的念頭。去年10月，劉女士如愿懷上第二胎。有了生頭胎的經(jīng)驗(yàn)，懷孕以來(lái)，她也沒(méi)怎么去產(chǎn)檢，就在家中自行養(yǎng)胎。

　　前天是她懷孕的35周第6天，早上，劉女士突然發(fā)現(xiàn)陰道無(wú)故流血。她和家人嚇了一跳，趕緊到鎮(zhèn)海當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。B超結(jié)果出來(lái)，醫(yī)生神色凝重，讓她趕緊轉(zhuǎn)到寧波的大醫(yī)院。

　　原來(lái)，劉女士二胎的胎盤(pán)完全覆蓋在剖腹產(chǎn)的瘢痕部位，同時(shí)伴有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入。二胎媽媽能遇到的兇險(xiǎn)，幾乎快齊了。這意味著，產(chǎn)婦和嬰兒都有生命危險(xiǎn)。

　　一家人慌里慌張地帶著劉女士，立即趕到寧大附屬醫(yī)院。

　　寧大附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任周寧看了劉女士的B超，心里一沉：這是典型的“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入”，要盡快手術(shù)，但這場(chǎng)手術(shù)很危險(xiǎn)，極有可能出現(xiàn)大出血，而且出血量可能達(dá)到上萬(wàn)毫升。

　　醫(yī)生說(shuō)，根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦死亡率是10%—20%，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦子宮切除率為20%—30%。而胎盤(pán)植入還要比兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)更危險(xiǎn)，何況，現(xiàn)在是兩種情況一起來(lái)了。

　　醫(yī)生說(shuō)，弄不好，輕則子宮切除，重則產(chǎn)婦死亡。

　　怎樣才能保住大人小孩

　　醫(yī)院決定做一臺(tái)“超級(jí)手術(shù)”

　　劉女士的病情引起寧大附屬醫(yī)院各科室專(zhuān)家的重視，這是這家醫(yī)院遇到的第一例“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入”，怎樣才能做到大人小孩都保住，還要減少出血、保留產(chǎn)婦子宮？經(jīng)會(huì)診，醫(yī)院決定采用目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的治療方法：兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)下剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，這場(chǎng)手術(shù)是剖宮產(chǎn)手術(shù)和髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的結(jié)合，主要是產(chǎn)科和介入科配合完成，在這之前，寧波還沒(méi)有先例。

　　先由介入科醫(yī)生通過(guò)兩根針，把兩個(gè)直徑為1毫米左右的球囊送到大腿根部的髂內(nèi)動(dòng)脈，再由麻醉師做麻醉手術(shù)、產(chǎn)科醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出孩子后，介入科第一時(shí)間往球囊輸入0.5毫升生理鹽水，使它囊膨脹，直徑達(dá)到5毫米左右，堵住髂骨動(dòng)脈。髂骨動(dòng)脈遠(yuǎn)端連著子宮，這樣就會(huì)制止子宮大出血。

　　動(dòng)脈堵住后，再由婦產(chǎn)科醫(yī)生上手術(shù)臺(tái)胎盤(pán)剝離、子宮縫合手術(shù)，最后，介入科醫(yī)生上去撤球囊，再用一種“明膠海綿”的物質(zhì)栓塞子宮動(dòng)脈。

　　這場(chǎng)手術(shù)，最大的難點(diǎn)就是在放置球囊時(shí)要縮短時(shí)間，介入手術(shù)是在X光機(jī)設(shè)備下進(jìn)行的，有輻射，考慮到孩子可能受影響，必須又快又準(zhǔn)。