河北省藥學會專家詳解“合理吃藥”

　　上周二（5月24日），本報推出《藏在藥品說明書中的十三個秘密，你了解多少》一文見報后引發強烈關注，許多讀者來電或留言，表示對藥品說明書有了更深入的認識。不過，也有不少讀者提出了更多的疑問，主要是圍繞藥品說明書上提到、但并未詳細解釋的一些問題，或者是服藥過程中容易讓人產生“糾結”的地方。例如“一日三次”是根據吃飯時間定還是根據24小時平分？吃藥必須用水送服嗎？吃藥時喝水越多越好嗎？膠囊能不能拆開吃？針對這些問題，今天我們還是請來省藥學會專家，幫助大家一一解答。

　　□本報記者 梁蕾

　　■指導專家 省藥理學會副理事長 省胸科醫院臨床藥學部主任 沈顏紅

　　“開水送服”是溫開水或涼白開

　　李女士問：有的藥品說明書或醫囑為“開水送服”，開水是指用剛開的滾水呢，還是溫開水，還是涼白開？服藥的飲水量是多少？用米粥、菜湯、茶水、果汁、牛奶等送服藥物可否？

　　答復：開水送服一般是溫開水或涼白開；如果是溫水送服或者熱水沖服，一般會在說明書中特別注明。一般的服藥飲水量為100～200毫升。

　　吃飯時的米粥、菜湯或者手頭的茶水、果汁、牛奶確實也可以起到送服藥品的作用，但是很多藥物與食物和酒水、果汁有一定的相互作用，影響藥物的療效，甚至導致危險。例如茶葉中含有鞣酸，能與藥物中的蛋白質、生物堿及重金屬鹽等引起化學反應而生成沉淀，影響藥物的療效，甚至失效。茶葉中尚含有咖啡因、茶堿、可可堿，具有興奮高級神經中樞、強心、利尿、刺激胃酸分泌的作用，故服用鎮靜、催眠藥時對藥效的影響更大。再如用果汁或酸性飲料送服復方阿司匹林等解熱鎮痛藥和黃連素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，會加速藥物溶解，損傷胃黏膜，重者可導致胃黏膜出血；送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，會酸堿中和使藥物完全失效；送服復方新諾明等磺胺類藥物，則降低藥物的溶解度，引起尿路結石。

　　不喝水，干咽藥行不行？

　　趙先生問：我吃藥有個喜歡，不喜歡喝水，干咽藥，這一行不行？

　　答復：干吞藥品是一種非常危險的服藥行為。開水送服的主要目的是使藥品順利地經口咽部、食管到達胃腸部，從而起到治療作用。吞咽只能保證藥物經過了口咽部位，但是藥物容易停留在食管或食管與氣管的交叉處，導致食管黏膜損傷而出現食管炎或食管潰瘍、出血等食管損傷，甚至藥物誤入氣管而出現生命危險。同時，干吞藥品難以使藥物迅速達到胃腸部，影響吸收，降低療效。

　　另外，有些藥物的代謝過程比較特殊，或對消化道有刺激，服用時需要飲用較多的水；不過，不是服用所有藥品或所有病人都適合多喝水，例如服用胃黏膜保護劑(硫糖鋁等)、止咳糖漿和甘草合劑等止咳類藥物都不宜多喝水，否則可能降低藥效，影響治療效果。

　　“一日三次”是指每8小時服藥一次

　　周女士問：說明書注明的“一日三次”，是根據一日三餐的時間來確定，還是嚴格平分24小時來確定服藥時間？

　　答復：“一日三次”應該嚴格按照24小時來平分服藥的具體時間，而不能夠簡單地隨著一日三餐的時間來確定。“一日三次”是根據實驗測定出藥物在人體內的代謝速率后規定的，意思是將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。只有按時服藥才能保證體內穩定的血藥濃度(血液中藥物的濃度)，達到最佳的治療效果。如果把3次服藥時間都安排在白天會造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危險；而夜晚又達不到治療濃度。

　　飯后多長時間才能服用藥物？

　　王先生問：如果說明書未特別標注，是不是都默認為該飯后服用？一般在飯后多長時間服用較好？

　　答復：如果說明書未特別標注，一般可默認為“飯后服用”。通常大部分的藥物都可以在飯后服用，特別是對胃部有刺激的藥物如吲哚美辛、阿司匹林、鐵劑等。“飯后服用”是指飽腹時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。所以，若在飯前剛吃進不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥。

　　飯后服用時間一般是指飯后15～30分鐘。

　　飯前服用和空腹服用藥物區別很大

　　鄭女士：飯前服用和空腹服用有區別嗎？

　　答復： “飯前服用”是指飯前30～60分鐘服用；空腹服用一般特指清晨飯前服用，如驅蟲藥(四氯乙烯)、鹽類瀉藥(硫酸鈉、硫酸鎂)以及青霉胺。

　　另外，還有一些藥物是睡前服用，一般是指睡前15～30分鐘服用藥物。

　　“禁食油膩”是一點油性食物都不能碰嗎

　　謝先生問：有的說明書尤其是中藥說明書，都會注明服藥期間禁食油膩、生冷、刺激性飲食等，這是為什么？服藥期間這樣的飲食一點都不能碰嗎？

　　答復：服藥期間禁食油膩、生冷、刺激性飲食等屬于飲食禁忌，簡稱食忌，又叫忌口。中成藥不同于西藥，它是通過多組分多靶點作用于人體，整體調節而達到治療的目的。因此不少中成藥有一定的飲食禁忌要求。一般來說，服用中成藥期間不宜進食生冷、辛辣、油膩的食物，服用西藥時不宜喝咖啡、煙酒等刺激性飲食，由于疾病性質、藥性和食物性質的不同，具體到不同的疾病，其飲食禁忌各不相同。為了獲得最佳的治療效果，飲食禁忌應嚴格遵守，最好不食用。

　　不是所有藥片都能掰開吃，

　　膠囊不能拆開服用

　　衛女士問：能否把藥片掰開服用或把膠囊拆開服用？

　　答復：膠囊不宜拆開服用，由于膠囊制劑具有提高藥物的穩定性、掩蓋藥物不良氣味、保護消化道和呼吸道不受藥物直接刺激和緩釋靶向作用等特征，一旦去掉膠囊殼可能造成藥物流失浪費、藥效降低，增加毒副作用，危害生命健康。

　　不是所有片劑都可掰開服用，人們一般服用的片劑除了含有主藥外，還含有崩解劑及輔料，掰開后不利于藥品在胃腸道的吸收；另外腸溶片以及緩(速)釋、控釋片劑在制劑上具有特殊的滲透膜、骨架、泵、儲庫、傳遞孔道等結構，掰開服用會破壞上述特殊結構，從而失去控制或者增加、延緩藥品釋放的價值，因此服用一般片劑整片吞咽最佳。另外，也有一些藥品片劑在藥片表面刻畫了劃痕，可以掰開服用，具體要根據說明書的指導來使用。

　　這次忘了吃，下次能加倍嗎

　　王女士問：如果這次忘了服藥該怎么辦？能否在下次服藥時加倍用藥？

　　答復：忘了服藥時不能隨意補服，要視具體情況而定：如發現漏服了應盡快補上(漏服時間在兩次服藥間隔1/2以內)；如漏服時間已接近下次服藥時間，則不必補服，按常規服藥規律即可。切記不可在下次服藥時加倍劑量服用，以免引起嚴重的不良反應。為了避免漏服藥品，最好把藥裝在小盒內，放到飯桌上，外出時應隨身攜帶。

　　特別提醒：上述僅為一般情況，可因個體差異性、用藥目的不同、劑型不同而有所變化，具體使用藥品的時候，應以該藥品隨附的說明書為指導，合理使用。

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