青海大病醫(yī)保實際報銷比高達70% 有效緩解醫(yī)療負擔(dān)

人民網(wǎng)北京7月26日電 （記者趙敬菡）在今天上午國家衛(wèi)生計生委召開的新聞發(fā)布會上，青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧介紹，目前青海的大病醫(yī)療保險制度運行平穩(wěn)、群眾滿意、社會認可、成效顯著。實際報銷比達到70%，有效的緩解了大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

侯鵬寧介紹，針對城鄉(xiāng)群眾特別是低收入大病患者“進不了醫(yī)院、治不起重病”的問題，青海省堅持政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合，充分發(fā)揮商業(yè)保險公司的專業(yè)優(yōu)勢，在綜合考慮醫(yī)療費用水平、籌資能力以及城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等因素的基礎(chǔ)上，建立了比較系統(tǒng)的大病醫(yī)療保險制度。從2012年12月起在全省全面實施。

侯鵬寧介紹，青海的大病保險主要有這樣幾個特點：“第一，青海的大病保險制度沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大病；第二，青海的大病實行省級統(tǒng)籌；第三，我們的籌資標準比較高，青海的籌資標準是人均50元（一般中西部省份是20、30元）；第四，群眾不額外增加負擔(dān)，就是不再額外拿錢，大病保險基金的錢是從原來的醫(yī)保基金中專門列支，而不是群眾專門為大病醫(yī)保再拿錢。”

為什么能夠達到70%的實際報銷比？侯鵬寧說：“起付線比較低是主要的原因。大病患者醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷支付后，個人自負部分達到起付線5000元的納入大病醫(yī)療保險。我們按照國家的文件是要求參照農(nóng)牧民和城鎮(zhèn)居民可支配收入來制定的。2015年農(nóng)牧民可支配收入是7900多元，城鎮(zhèn)居民已經(jīng)達到24000多元，但是我們的起付線只有5000元，這可能在全國也都是比較低的。”

此外，報付比例也比較高。“國家六部委的文件（《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》）規(guī)定是50%以上，青海則一起步就是按80%再次報銷。民政救助對象實際報銷比例達到90%以上，五保戶、特困戶、重度殘疾人患者費用全額報銷。”青海省人力資源社會保障廳副廳長聶殿光介紹。

聶殿光補充道，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實行省級統(tǒng)籌，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民大病保險政策，從籌資標準、起付線、報付比例、用藥范圍、診療項目范圍等等是全省統(tǒng)一的。此外，商保經(jīng)辦也是青海大病保險的特色。青海的大病保險啟動之初就用政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險公司來參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險工作，經(jīng)辦費用列入財政預(yù)算，不擠占基金。同時為了更好的約束商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，還建立了比較嚴格的考核制度，考核結(jié)果和經(jīng)辦的費用直接掛鉤。大病保險制度運行到現(xiàn)在，基本上實現(xiàn)了大病保險基金的“收支平衡、略有結(jié)余”的目標。

侯鵬寧介紹，今年，在對前三年經(jīng)辦工作進行評估分析后，青海省進一步規(guī)范了報銷范圍、標準及流程，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、診療項目及支付標準三個目錄，完善了考核評估機制，完成了新一輪三年期的大病保險委托經(jīng)辦服務(wù)招標工作。截至目前，大病保險基金收支平衡，略有結(jié)余，累計為16.3萬名大病患者支付大病醫(yī)保費用8億元，有效緩解了大病患者的醫(yī)療費用負擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，與中央提出的開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等社會保障兜底一批的精準脫貧政策指向高度契合。