青海大病醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比高達(dá)70% 有效緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)

人民網(wǎng)北京7月26日電 （記者趙敬菡）在今天上午國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，青海省省委副秘書長(zhǎng)、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧介紹，目前青海的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)、群眾滿意、社會(huì)認(rèn)可、成效顯著。實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到70%，有效的緩解了大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

侯鵬寧介紹，針對(duì)城鄉(xiāng)群眾特別是低收入大病患者“進(jìn)不了醫(yī)院、治不起重病”的問(wèn)題，青海省堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用水平、籌資能力以及城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等因素的基礎(chǔ)上，建立了比較系統(tǒng)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從2012年12月起在全省全面實(shí)施。

侯鵬寧介紹，青海的大病保險(xiǎn)主要有這樣幾個(gè)特點(diǎn)：“第一，青海的大病保險(xiǎn)制度沒(méi)有病種限制，沒(méi)有規(guī)定哪些必須確定為大��；第二，青海的大病實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌；第三，我們的籌資標(biāo)準(zhǔn)比較高，青海的籌資標(biāo)準(zhǔn)是人均50元（一般中西部省份是20、30元）；第四，群眾不額外增加負(fù)擔(dān)，就是不再額外拿錢，大病保險(xiǎn)基金的錢是從原來(lái)的醫(yī)保基金中專門列支，而不是群眾專門為大病醫(yī)保再拿錢�！�

為什么能夠達(dá)到70%的實(shí)際報(bào)銷比？侯鵬寧說(shuō)：“起付線比較低是主要的原因。大病患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷支付后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)。我們按照國(guó)家的文件是要求參照農(nóng)牧民和城鎮(zhèn)居民可支配收入來(lái)制定的。2015年農(nóng)牧民可支配收入是7900多元，城鎮(zhèn)居民已經(jīng)達(dá)到24000多元，但是我們的起付線只有5000元，這可能在全國(guó)也都是比較低的。”

此外，報(bào)付比例也比較高。“國(guó)家六部委的文件（《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》）規(guī)定是50%以上，青海則一起步就是按80%再次報(bào)銷。民政救助對(duì)象實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上，五保戶、特困戶、重度殘疾人患者費(fèi)用全額報(bào)銷�！鼻嗪Ｊ∪肆�資源社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)聶殿光介紹。

聶殿光補(bǔ)充道，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，從籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、報(bào)付比例、用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍等等是全省統(tǒng)一的。此外，商保經(jīng)辦也是青海大病保險(xiǎn)的特色。青海的大病保險(xiǎn)啟動(dòng)之初就用政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，經(jīng)辦費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算，不擠占基金。同時(shí)為了更好的約束商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，還建立了比較嚴(yán)格的考核制度，考核結(jié)果和經(jīng)辦的費(fèi)用直接掛鉤。大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行到現(xiàn)在，基本上實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)基金的“收支平衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)。

侯鵬寧介紹，今年，在對(duì)前三年經(jīng)辦工作進(jìn)行評(píng)估分析后，青海省進(jìn)一步規(guī)范了報(bào)銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)及流程，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)目錄，完善了考核評(píng)估機(jī)制，完成了新一輪三年期的大病保險(xiǎn)委托經(jīng)辦服務(wù)招標(biāo)工作。截至目前，大病保險(xiǎn)基金收支平衡，略有結(jié)余，累計(jì)為16.3萬(wàn)名大病患者支付大病醫(yī)保費(fèi)用8億元，有效緩解了大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，與中央提出的開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等社會(huì)保障兜底一批的精準(zhǔn)脫貧政策指向高度契合。