保住糖友的眼、腎、腳

　　眼睛、腎臟和腳這3個(gè)器官，互相離得挺遠(yuǎn)，看似沒什么關(guān)聯(lián)，實(shí)際上，在糖友身上，它們所發(fā)生的并發(fā)癥本質(zhì)上都是一類病變——微循環(huán)障礙。 

　　什么是微循環(huán)呢？相對(duì)于大動(dòng)脈、大靜脈和心臟之間組成的血液大循環(huán)來說，細(xì)小的微動(dòng)脈、微靜脈及末梢毛細(xì)血管之間的血液循環(huán)就叫做微循環(huán)。微循環(huán)是人體血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，它若是發(fā)生障礙，便會(huì)直接影響各器官的生理功能。人體的微循環(huán)與大循環(huán)類似于一棵大樹的細(xì)小枝丫和大枝干的關(guān)系，就如同心臟和腦的大血管這些“大枝干”出問題會(huì)導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥一樣，微循環(huán)這個(gè)“細(xì)小枝丫”功能障礙嚴(yán)重時(shí)，也可能發(fā)展為腎臟病變、視網(wǎng)膜病變及下肢神經(jīng)病變等。可以說，微循環(huán)障礙是糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥共同的發(fā)病機(jī)制之一。因此，保護(hù)好微循環(huán)是預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥的重要手段。 

　　近日，在中國微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議上，專家對(duì)糖尿病微循環(huán)障礙的治療進(jìn)行了討論并達(dá)成共識(shí)。 

　　改善糖尿病微循環(huán)障礙，首先要積極平穩(wěn)控制血糖，避免血糖劇烈波動(dòng)；同時(shí)控制超重、高血壓和血脂異常、高尿酸等危險(xiǎn)因素。由于微循環(huán)障礙貫穿糖尿病病程的始終，因此改善糖尿病微循環(huán)用藥應(yīng)遵循“早期用藥、合理聯(lián)合、足療程”的原則。1.早期用藥：處于糖尿病并發(fā)癥臨床前期，如糖尿病腎病早期，需盡早做好并發(fā)癥篩查，微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索，早診斷、早期應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物，可避免晚期病情加重或用藥后療效不佳。2.聯(lián)合用藥：在糖尿病并發(fā)癥初期，一般不建議聯(lián)合用藥；如病情進(jìn)一步發(fā)展，可合理聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制互補(bǔ)的改善微循環(huán)的藥物，包括中藥制劑。但應(yīng)避免聯(lián)合使用作用機(jī)制相同的藥物，并注意藥物間的相互作用，尤其需考慮肝腎功能、年齡等因素。3.足療程：改善微循環(huán)障礙是糖尿病并發(fā)癥的治療基礎(chǔ)，應(yīng)長(zhǎng)期用藥，貫穿于糖尿病并發(fā)癥治療的始終。糖尿病形成的糖基化終末產(chǎn)物（一種有害的代謝產(chǎn)物）會(huì)持續(xù)對(duì)微循環(huán)造成損傷，在不能絕對(duì)根治糖尿病的情況下，改善微循環(huán)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的最重要手段。對(duì)于糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等微循環(huán)障礙，改善微循環(huán)的主要方法是藥物；對(duì)于改善下肢微循環(huán)，部分物理治療（如紅光）也有一定的作用，具體選擇需要醫(yī)務(wù)人員綜合判斷。 

　　改善糖尿病微循環(huán)障礙的藥物主要包括血管擴(kuò)張藥物、影響血液流變學(xué)的藥物、保護(hù)血管內(nèi)皮的藥物以及部分中藥制劑等，如胰激肽原酶、前列地爾、貝前列腺素鈉、尼莫地平、桂哌齊特以及潘生丁和西洛他唑等。此外一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥制劑也常被用于糖尿病微循環(huán)障礙的治療，如銀杏葉制劑、復(fù)方丹參滴丸、三七制劑等。具體用藥還需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。▲