“小腸氣”忍無可忍 急診手術風險大

●小孩在一歲內得疝氣有機會自愈，但成年人的疝氣無法自愈或靠吃藥治愈

●腹腔鏡微創疝氣手術復發率約1%，較傳統手術最高的20%復發率明顯降低

老年人腹壁松弛，或者因慢性咳嗽、門脈高壓等造成較高腹壓，就容易引起疝氣。

醫學指導/廣東省中醫院芳村醫院外五科（微創外科）主任秦有教授

腹部有異常膨隆或凹陷，站立時有腫塊突出，這些癥狀可能是腹股溝疝的表現，俗稱“小腸氣”。近日，“2016嶺南腹腔鏡疝外科高峰論壇”在廣東省中醫院芳村醫院舉行，會議同時通過網絡直播展示腹腔鏡下腹股溝疝修補、造口旁疝修補等手術的情況。其間有醫學專家表示，很多高齡的疝氣患者怕做手術身體承受不了，其實，現在的腹腔鏡微創技術已經很成熟，一頓飯的時間就能解決長期困擾的疝氣問題，而且術后復發的機會比傳統開刀手術低很多，代價是治療費用較高。

病例：八旬阿伯摘掉身上的“小啞鈴”

家住佛山的黎伯已經82歲了，3年前發現雙側腹股溝區均有鴿蛋大的柔軟腫塊突出，平臥后腫塊消失，就沒有重視。1年前，他的腹股溝區腫塊越來越大，并墜入陰囊導致陰囊腫大、隱痛不適。他把這形容為“行走時就如同陰囊上掛了小啞鈴”，而且每晚都要平臥，緩慢揉按后腫塊才能慢慢消除，痛苦不堪。他在當地三甲醫院被診斷為“雙側腹股溝斜疝”，醫生建議開刀做手術。他有2型糖尿病等多種內科病，加之高齡，手術風險高，所以寧愿長期臥床以減少站立行走時腫物突出。

后來，他在省中醫院芳村醫院接受了腹腔鏡下雙側腹股溝疝補片修補術，僅僅花了35分鐘就摘掉了困擾他很久的“小啞鈴”，術后2天便順利出院，很快恢復了正常生活。

成人疝氣難以自愈，最后危及生命

腹股溝疝是外科常見病與多發病，俗稱“小腸氣”，最常見的表現是患者腹股溝區反復突出腫物。據估計，我國每年的發病人口超過500萬，60歲以上人群的疝氣患病率高達10%。廣東省中醫院芳村醫院外五科（微創外科）主任秦有教授介紹說，這種病以男性居多，生育多的女性也常見，原因有先天的：腹股溝、男性精索、女性子宮圓韌帶等結構發育不好者隨著年齡增長，這些管道變得越來越大；原因也有后天的：老年人腹壁松弛，或者因慢性咳嗽、門脈高壓等造成較高腹壓，就容易引起疝氣。

秦有表示，疝氣患者眾多，但積極就醫的卻很少，因為很多人都覺得疝氣不痛、不變大，就不需要治療，甚至部分患者覺得這是難言之隱，諱疾忌醫，都選擇了默默忍受痛苦，其實這是十分錯誤的。

小孩在一歲以內得疝氣是有機會隨著肌肉發育而自愈的，但成年患者的疝氣是無法自愈或靠吃藥治愈的，隨著病程的延長，疝氣會越來越大，影響生活。如果患者發生嵌頓就更危險了，可引起急性腸梗阻。如果嵌頓的腸管出現血供障礙，可發生腸壞死、腸穿孔甚至感染中毒性休克，威脅患者生命。到了最后病情越來越嚴重，不得不去看急診，要緊急做手術的話，安全性就比擇期手術差一些。秦有建議疝氣要及早做手術治療，一旦發現有包塊突出就來做，不要越拖越大，以免手術也變得復雜。

腹腔鏡微創技術治疝的優勢明顯

很多患者是老年人，有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，做疝氣手術的難度和風險很大。秦有表示，傳統的治疝手術方法傷口較大，術后疼痛明顯，1個月不能用力，3～6個月不能做劇烈運動，給患者造成了很大的心理壓力。

相比之下，腹腔鏡完全腹膜外補片植入法（TEP）、腹腔鏡經腹膜前補片植入法（TAPP）、小兒疝腹腔鏡下單純疝環縫合術（RCT）等各類腹腔鏡微創技術治疝的優勢明顯。秦有介紹說，腹腔鏡疝修補手術的手術時間、住院時間大大縮短，沒其他內科病的患者一般只需住3天；手術中出血明顯減少，基本可以做到無出血完成手術；手術清晰度好，不容易傷到精索、睪丸等結構，并發癥發生率低，術后疼痛輕，患者很快就能運動；復發率約1%，較傳統手術最高的20%復發率明顯降低。在劣勢方面，秦有表示腹腔鏡手術的費用較高，而且手術時要往肚子里充氣（氣腹），有些人可能不太適應。

在手術之后，過去醫生通常不建議患者做運動。秦有稱，現在做腹腔鏡微創手術后3天就能恢復正常的生活，等傷口完全長好、形成瘢痕以后，建議做仰臥起坐等鍛煉腹肌，但不能做太劇烈的運動。（記者伍君儀）