健康成為“先手棋”“緊箍咒”

　　全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)結(jié)束后，中共中央政治局會(huì)議又審議通過(guò)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，部署健康中國(guó)藍(lán)圖實(shí)施。習(xí)近平總書記指出，必須全面建立健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度，系統(tǒng)評(píng)估各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項(xiàng)目對(duì)健康的影響。這意味著，要讓健康成為一切工作的“先手棋”“緊箍咒”。

　　■讓健康成為價(jià)值導(dǎo)向和判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　在北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任雷海潮看來(lái)，健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度，本質(zhì)上是協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與居民健康之間關(guān)系的一種重要制度安排，旨在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，不損害或盡可能降低對(duì)居民健康的風(fēng)險(xiǎn)和危害。

　　“建立健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度，將對(duì)居民的健康需求有更加明確的把握，使健康領(lǐng)域發(fā)展的投入、健康服務(wù)的提供方向有的放矢。”華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長(zhǎng)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院方鵬騫教授表示。

　　清華大學(xué)健康傳播研究所副所長(zhǎng)蘇婧說(shuō)，一直以來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展都是各級(jí)地方政府的壓倒性關(guān)切。“現(xiàn)在，要把健康影響因素的評(píng)估放在社會(huì)經(jīng)濟(jì)各項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中，甚至經(jīng)濟(jì)發(fā)展要用健康做‘緊箍咒’，這就意味著公民健康被置于更重要的、不容犧牲的位置，健康優(yōu)先成為一種價(jià)值導(dǎo)向和價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)。”

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波說(shuō)，將建立健康影響評(píng)估制度作為落實(shí)健康優(yōu)先理念的政策工具，還反映出政府科學(xué)決策能力和現(xiàn)代化治理能力的提升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分析，健康的影響因素中，生活方式因素占60%，環(huán)境因素占17%，生物學(xué)因素（遺傳）占15%，衛(wèi)生保健因素僅占8%。其中，絕大多數(shù)環(huán)境因素超越衛(wèi)生部門和衛(wèi)生工作者的作用范圍。因此，需要在經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)、文化、生態(tài)建設(shè)中都把健康作為重要目標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　■讓健康權(quán)益得到全面合理保障

　　“健康影響評(píng)估最初是作為環(huán)境影響評(píng)估的一部分。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員王秀峰說(shuō)，歐盟、泰國(guó)、新西蘭等均建立并實(shí)施了健康影響評(píng)估制度，廣泛應(yīng)用于政策、規(guī)劃和建設(shè)項(xiàng)目3個(gè)層面，涉及環(huán)境、產(chǎn)業(yè)、社會(huì)等多個(gè)領(lǐng)域。衛(wèi)生與健康部門在健康影響評(píng)估中發(fā)揮主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)組織制定健康影響評(píng)估指南，并組織開展健康影響評(píng)估工作。

　　據(jù)介紹，2011年，北京市發(fā)布《健康北京“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)提出要建立健康評(píng)估制度的城市。2013年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心開始在全國(guó)PM2.5污染最嚴(yán)重的10個(gè)城市開展健康評(píng)價(jià)研究……上述實(shí)踐為建立我國(guó)獨(dú)立的健康影響評(píng)估制度奠定了基礎(chǔ)。

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所所長(zhǎng)施小明坦言，伴隨工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程，中國(guó)環(huán)境污染形勢(shì)日趨復(fù)雜，污染對(duì)人群健康的累積危害已經(jīng)進(jìn)入全面顯現(xiàn)期：水體污染嚴(yán)重，土壤重金屬和持久性有機(jī)污染物污染嚴(yán)重，霧霾頻發(fā)，室內(nèi)裝修及家用化學(xué)品使用帶來(lái)的室內(nèi)污染……環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估已成為健康影響評(píng)估的重中之重。他建議，首先要進(jìn)一步建立和完善環(huán)境健康機(jī)構(gòu)多部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制，規(guī)定各部門各級(jí)機(jī)構(gòu)的責(zé)任、義務(wù)和工作程序。同時(shí)，推動(dòng)和建立以環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)的環(huán)境健康標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)制；盡快建立國(guó)家環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)和信息管理系統(tǒng)。

　　除環(huán)境外，還有食品藥品安全。甘肅省食品藥品監(jiān)督管理局宣傳處處長(zhǎng)李開銀說(shuō)，當(dāng)前食品安全問(wèn)題突出表現(xiàn)在非法添加、衛(wèi)生污染、農(nóng)殘獸殘及重金屬超標(biāo)，涉及誠(chéng)信缺失、人為造假、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)衛(wèi)生管理水平低、種植養(yǎng)殖農(nóng)藥獸藥使用不規(guī)范、土壤水體空氣污染等社會(huì)問(wèn)題，需要找準(zhǔn)問(wèn)題根源，采取切實(shí)有效措施，全面進(jìn)行治理攻堅(jiān)。

　　“開展健康影響評(píng)估，不僅僅是控制直至消除危害人體健康的因素，還要增加有利于人體健康的環(huán)境因素。”鐘東波說(shuō)，加強(qiáng)生態(tài)建設(shè)，營(yíng)造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境等，應(yīng)該成為構(gòu)建健康環(huán)境的基本策略。

　　■讓健康權(quán)重作用給力

　　健康影響評(píng)估會(huì)帶來(lái)重大的利益格局調(diào)整，必然會(huì)面臨來(lái)自利益相關(guān)方的阻力。采訪中，受訪者提出了自己的“處方”。

　　“應(yīng)盡快研究制定衛(wèi)生基本法，并在此基礎(chǔ)上形成以健康權(quán)為核心的衛(wèi)生法體系，將健康影響評(píng)估制度確立為保障健康權(quán)的基本制度之一，規(guī)定健康權(quán)必須成為所有公共政策、工程與項(xiàng)目考慮的目標(biāo)。”鐘東波說(shuō)。

　　蘇婧建議，應(yīng)從中央頂層設(shè)計(jì)入手，由中央成立專門工作小組，協(xié)調(diào)各部門力量，強(qiáng)化各級(jí)政府責(zé)任，形成合力解決問(wèn)題。

　　“應(yīng)該把開展健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估作為政策法規(guī)出臺(tái)的依據(jù)和重大建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)，甚至可以‘一票否決’！”雷海潮說(shuō)，要讓公眾參與其中，把百姓滿意度列入評(píng)估權(quán)重。

　　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心資源與環(huán)境政策研究所副所長(zhǎng)李佐軍認(rèn)為，在建立健康評(píng)估制度過(guò)程中，評(píng)價(jià)考核的指標(biāo)體系要科學(xué)合理全面，對(duì)不利于健康的行為進(jìn)行約束和懲處；厘清相關(guān)主體的責(zé)權(quán)利關(guān)系，把健康責(zé)任落實(shí)到具體的組織和機(jī)構(gòu)上，進(jìn)一步落實(shí)到具體責(zé)任人。

　　受訪者均表示，建立健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度還要與“放管服”改革相結(jié)合，與已有的建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)、交通影響評(píng)價(jià)和水影響評(píng)價(jià)等工作機(jī)制相結(jié)合，盡可能共用共享信息，減少評(píng)價(jià)對(duì)象負(fù)擔(dān)，并提高評(píng)價(jià)時(shí)效性。