抑郁癥需“治療”更需“關(guān)愛”

　　世界銀行的一項(xiàng)報(bào)告顯示，抑郁癥不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是一個經(jīng)濟(jì)問題，因?yàn)橐钟舭Y而失去的生產(chǎn)力，會令全球經(jīng)濟(jì)無法承受。在近日舉行的全國心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會上，中國心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長兼秘書長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院副院長、抑郁癥治療中心主任王剛教授強(qiáng)調(diào)，抑郁癥損害患者職業(yè)功能，造成職業(yè)人群工作效率低下、缺勤甚至失業(yè)。他說，認(rèn)知功能受損是抑郁癥造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因，認(rèn)知功能得不到恢復(fù)，將嚴(yán)重影響職業(yè)人群的工作和生活，也給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　認(rèn)知功能受損是抑郁并發(fā)癥

　　抑郁癥又稱抑郁障礙，是常見的精神性疾病，其表現(xiàn)以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁癥發(fā)作時的表現(xiàn)有：與處境不相符的情緒低落、思維遲緩、意志活動減退以及某種程度上的認(rèn)知功能損害和一些軀體癥狀。在中國，精神障礙是導(dǎo)致YLD（疾病傷殘損失健康生命年）的最重要來源之一。抑郁癥不僅給患者帶來痛苦，如果是職業(yè)人群罹患抑郁癥，還會造成職業(yè)功能受損以及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有3.5億抑郁癥患者；在中國，以抑郁癥為主的情感障礙患者人數(shù)已接近9000萬，且還在持續(xù)增長。預(yù)計(jì)到2030年，抑郁癥將成為全球最嚴(yán)重的健康問題之一，到2020年，其疾病負(fù)擔(dān)將僅次于冠心病，位居全球疾病總負(fù)擔(dān)的第二位。

　　王剛說，抑郁癥患者中，認(rèn)知功能受損是常見的并發(fā)癥狀，而且在整個病程中都長期存在。對于職業(yè)人群來說，認(rèn)知功能受損已經(jīng)成為職業(yè)人群抑郁癥的主要特征。2014年發(fā)布的《中國工作場所中的抑郁癥》數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告指出，工作場所中的抑郁癥是造成工作效率低下的第一誘因。在抑郁癥獲得診斷之前，患者的認(rèn)知能力就可能受到損害，無法正常完成工作和社會功能，即使進(jìn)行抗抑郁治療之后，其認(rèn)知功能的恢復(fù)也需要一個相對漫長的過程。

　　抑郁癥男女患病比例為1∶2

　　王剛表示，抑郁癥男女患病比例約為1∶2，這可能與女性生理特點(diǎn)有關(guān)。例如女性經(jīng)期時情緒的波動和變化，女性在懷孕前后體內(nèi)激素的變化，使之更容易出現(xiàn)憂郁狀況。另外，冬春交替時，人的情緒容易波動，也增加了抑郁癥發(fā)病的風(fēng)險。

　　抑郁癥損害職業(yè)功能，有幾個比較簡單的指標(biāo)，如缺勤時間，就是說休病假或以各種理由不上班，還有無效率工作時間等。一項(xiàng)在中國5個城市采樣的調(diào)查顯示，抑郁癥的直接經(jīng)濟(jì)損失為80億元左右，間接經(jīng)濟(jì)損失則高達(dá)400億元左右。王剛強(qiáng)調(diào)：“很多輕中度的抑郁癥患者或是經(jīng)過急性期治療的患者，往往都處在無法工作的狀態(tài)，這部分導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失非常大。”

　　世衛(wèi)組織發(fā)表在《柳葉刀》上的一項(xiàng)最新研究表明，在抑郁癥和焦慮治療上，每投入1美元就會在增進(jìn)健康和工作能力方面獲得4美元的回報(bào)。該研究顯示，以心理咨詢和抗抑郁藥物為主的治療費(fèi)用估計(jì)會達(dá)到1470億美元。然而，所獲得的回報(bào)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出成本。在勞動力和生產(chǎn)力方面改善所帶來的價值接近4000億美元，健康改善會額外增加3100億美元的回報(bào)。

　　治療不當(dāng)抑郁癥容易復(fù)發(fā)

　　針對抑郁癥容易復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，王剛說，目前，國際提出的抑郁癥治療方案強(qiáng)調(diào)“足量、足療程”治療理念。全病程治療包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療3個階段。在中國，2015年第二版《中國抑郁障礙防治指南》也特別強(qiáng)調(diào)，需要對抑郁癥早期治療、足量治療和全程治療。因?yàn)橐坏�沒有按照療程治療，患者很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)更容易使患者陷入病程慢性化，并帶來更多的功能受損。

　　王剛說，臨床發(fā)現(xiàn)，處于抑郁發(fā)作期的患者，不同程度存在執(zhí)行功能、記憶力以及注意力方面的功能損害。急性期發(fā)作的患者，94%都伴有認(rèn)知缺陷，這種損害在抑郁緩解期患者中仍然存在，并且有隨著發(fā)作次數(shù)增多而加重的趨勢。

　　功能康復(fù)應(yīng)為最終治療目標(biāo)

　　2011年，一項(xiàng)對度洛西汀治療抑郁和廣泛性焦慮患者的研究分析結(jié)果顯示，隨著抑郁癥狀的減少或消失，患者的功能也會得到一定程度改善；但兩者的改善比例和幅度并不一致，僅僅只有不到1/4的抑郁癥患者達(dá)到癥狀和功能的雙重改善。這也提示醫(yī)生，除了關(guān)注臨床癥狀，重視患者的功能恢復(fù)，臨床還有大量未被滿足的醫(yī)療需求。

　　王剛強(qiáng)調(diào)，癥狀完全消除并不意味著抑郁癥就好了。精神科醫(yī)生談患者的疾病好沒好，不是指簡單的生理功能，而是指其工作、生活、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系是否都回到了正常狀態(tài)。所以，在癥狀消失的基礎(chǔ)上，患者要保持這種狀態(tài)足夠長的時間，才叫痊愈。

　　與醫(yī)生不同，患者不看重癥狀的概念，他們更看重疾病對生活質(zhì)量和功能的影響。所謂功能，即患者從事工作、學(xué)習(xí)、社會交往、生活等各項(xiàng)活動的能力，而生活質(zhì)量則包括患者的幸福感和生活滿意度等，涉及生活中的方方面面。

　　“精神科醫(yī)生追求的最終標(biāo)準(zhǔn)，一定是癥狀消失加功能恢復(fù)。”王剛說，回歸工作崗位是患者康復(fù)后面臨的主要挑戰(zhàn)，當(dāng)治愈后的患者回到原工作環(huán)境，只有減少抑郁情緒的來源，才能避免抑郁癥的復(fù)發(fā)。這不僅需要醫(yī)護(hù)人員的治療，還需要家屬、雇主和社會組成的“治療聯(lián)盟”給于患者更多的理解和關(guān)愛。唯有“治療+關(guān)愛”，才能化解抑郁癥。

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　　媒體人漸成抑郁癥高發(fā)人群

　　近年來，媒體人患上抑郁癥的新聞頻見報(bào)。2005年3月，主持人崔永元在節(jié)目中公開承認(rèn)自己患有抑郁癥；2014年，有4位身患抑郁癥的媒體人相繼選擇自殺；2015年8月，記者朝格圖因飽受抑郁癥折磨自樓頂一躍而下。抑郁癥，嚴(yán)重時會隨時化身奪人性命的“惡魔”，而且似乎格外喜歡站在媒體人的背后。

　　專家表示，新聞媒體是個快節(jié)奏高壓力的行業(yè)，從業(yè)人員工作緊張，熬夜加班是家常便飯。尤其近幾年，在新媒體的不斷沖擊下，傳統(tǒng)媒體人身負(fù)轉(zhuǎn)型重?fù)?dān)，壓力巨大，大部分編采人員長期熬夜、睡眠不好，生物節(jié)律紊亂，再加上工作上的壓力沒有得到及時釋放，更容易形成慢性失眠。專家指出，睡眠不好也是一種壓力過大的信號，壓力引起失眠持續(xù)一段時間，就會造成情緒問題，如焦慮、抑郁等。