“寨卡”大流行是否危言聳聽？

自8月27日，新加坡衛生部通報該國確診首例本地感染寨卡病毒病病例，短短半個月，新加坡境內寨卡病毒感染病例數已突破300例。此外，根據世界衛生組織通報，美洲地區50多個國家和印度尼西亞、泰國、馬來西亞等東南亞國家也發生了寨卡病毒病本地傳播。近日，國家質檢總局發布旅行警示公告，提醒孕婦或計劃懷孕者及其性伴侶，應當盡量避免前往新加坡等已知有本地疫情流行的地區，回國后，建議至少8周后再計劃懷孕。為什么新加坡會出現寨卡的暴發流行？新加坡的寨卡流行是否會引起亞洲國家的骨牌效應？國際著名學術刊物《柳葉刀-感染病雜志》發表報告稱，未來亞洲和非洲，將有20多億人有感染寨卡病毒的風險，是危言聳聽嗎？市民又該如何做好預防呢？

追因：東南亞寨卡病毒或變異

寨卡病毒病（Zika Virus Disease）是由寨卡病毒（Zika Virus）引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病，最早是1947年在恒猴體內發現。蚊媒傳染病專家、南方醫科大學公共衛生與熱帶醫學學院副院長陳曉光教授認為，寨卡病毒能在短短幾十年間，實現從動物到人、從叢林到城市、從非洲到全球的巨大跨越，一般認為是病毒本身發生了變異和進化使然。在著名學術刊物《細胞、宿主和微生物》發表的最新研究結果也已證明，在過去的半個世紀里，寨卡病毒的蛋白和核酸序列都發生了顯著改變，這些改變可以使其本身的毒力增強并更加適應人體的免疫系統，從而容易在人體和蚊體內感染和復制。

陳曉光教授介紹，通過對新加坡流行寨卡病毒的溯源分析，人們意外地發現：引起新加坡流行的寨卡病毒源于亞洲品系，可能由早已在東南亞本地循環的寨卡病毒變異而來。“這對于寨卡在亞洲的流行是一個危險的信號，它可能意味著寨卡病毒經過數十年在東南亞的蟄伏，基因已發生變異，從而更適應當地的環境氣候和人群媒介。”

據悉，引起巴西等南美國家寨卡病的病毒也屬于寨卡病毒亞洲品系，但該病毒輸入到南美洲以后發生了許多改變，如業已證明的NS1蛋白編碼基因的突變，這些改變有利于病毒的感染、復制和播散。世界衛生組織已經確認：南美流行的寨卡病毒是寨卡病人中小頭癥和格林-巴里綜合癥等神經系統病變的元兇。陳曉光認為，新加坡的寨卡暴發，可能是亞洲寨卡大流行的序幕，應引起廣大民眾特別疾病防控部門的高度關注。

傳播：寨卡病毒在精液中可存活41天

傳統意義上講，寨卡是一種蚊媒傳染病，是由蚊蟲叮咬吸血傳播的。許多研究已經證實埃及伊蚊傳播寨卡的能力最強，白紋伊蚊次之，但庫蚊能否傳播寨卡仍存在爭議。目前國際上包括新加坡流行的寨卡主要是由埃及伊蚊傳播，但我國南方特別是城市內的蚊蟲主要是致倦庫蚊和白紋伊蚊，埃及伊蚊分布的地域相對局限，能引起寨卡本地流行的蚊種及其媒介能量尚待實驗室和流行病學的確證。

陳曉光教授指出，不同于登革熱的單一蚊媒傳播，寨卡已被證實的傳播途徑除了蚊蟲叮咬外，還可以通過性交傳播、輸血傳播、母嬰垂直傳播等，另外還已從感染者的尿液、眼淚等體液中分離出了寨卡病毒，但這些病毒在疾病傳播中的作用還有待進一步的研究。“多種多樣的傳播途徑，可能是寨卡迅速在全球流行播散的一個原因，也使得對其的防控變得更加復雜和困難。據悉，鑒于已有通過輸血傳播寨卡病毒的證據，一些國家如美國已開始對供血者進行寨卡病毒的檢測。

陳曉光教授介紹，寨卡病毒的潛伏期和傳染期有兩個不同的階段，一是在人體內，另一個是在蚊體內。在人體內潛伏期目前尚不清楚，估計與登革病毒相似，可能是幾天的時間；傳染期也不清楚，初步的觀察顯示寨卡病毒的病毒血癥期比登革熱短，但其在尿液、精液、淚液等體液中可以出現且維持較高的濃度和較長的時間，最新的研究證明寨卡病毒可以在感染者的精液中存活并具有傳染力達41天，因此對于寨卡病毒來講，經體液的傳播期可能比血液的要長，這也許是寨卡播散如此迅速的一個原因。

“對蚊媒的實驗研究顯示，寨卡病毒在埃及伊蚊內潛伏期比白紋伊蚊短，我們的實驗數據顯示寨卡病毒感染埃及伊蚊后4天即可在唾液腺中檢測到，而白紋伊蚊需7天；由于白紋伊蚊的成蚊壽命比埃及伊蚊長，因此推測白紋伊蚊對寨卡病毒的傳染期要長于埃及伊蚊。”

疑問：登革熱或與寨卡傳播有關？

陳曉光教授分析說，隨著寨卡在全球的播散，人們觀察到一個現象：凡是寨卡流行比較嚴重的地方，都曾經是或正在是登革熱的流行區域，如新加坡、巴西、佛羅里達、馬來西亞、泰國等。

“目前對二者相繼流行的原因尚不清楚，是偶然的平行伴隨，還是必然的因果關系還不得而知，但寨卡和登革病毒都屬于黃病毒，在基因序列、蛋白結構等方面有許多相似之處，媒介也主要是埃及伊蚊，登革熱在一個地區的流行可能為寨卡的流行奠定了某些目前還不為人知的基礎。”

陳曉光教授指出，新加坡寨卡病流行的另一個原因，是潮濕的氣候和人口居住環境的高度密集，這也是登革熱等城市化傳染病流行的重要特征。潮濕的氣候、密集的人口和頻繁的人員往來，以及不良居住環境經常伴隨的糟糕衛生環境，給媒介蚊蟲的孳生、繁衍、吸血提供了良機。有時候蚊媒傳染病的流行并不需要大量的蚊媒，一兩只感染的蚊蟲就足以感染大量的人口，造成蚊媒傳染病的播散。

爭議：寨卡大流行是否危言聳聽？

也有網友認為，今年國內只有零星十幾例輸入病例，隨著天氣變冷，蚊媒傳播的風險也在進一步降低，寨卡病毒大流行風險有“夸大之嫌”。對此，陳曉光教授認為，自從2016年2月1日世界衛生組織宣布了寨卡病毒病是國際關注的突發公共衛生事件以來，世界各地寨卡病的報道層出不窮，目前已有72個國家出現寨卡病例，近期還發生了美國佛羅里達和新加坡的本地暴發流行，說明寨卡病確實如世界衛生組織預測的那樣已經并正在國際上廣泛流行。“目前寨卡病在我國未出現流行，在一定程度上可能正是由于我們前期對寨卡病流行風險的廣泛宣傳，有時甚至‘危言聳聽’的結果。”

陳曉光教授認為，對目前我國寨卡的防控現狀，大家還不能掉以輕心，覺得可以刀槍入庫、馬放南山了。其實，新加坡的寨卡也是在嚴密防控的態勢下，在一周內突然暴發的。就在9月8日，美國洛杉磯地區首次從白紋伊蚊的體內檢測出了寨卡病毒，而當地并未有寨卡本地流行的報道。“總的來講，寨卡作為一種新發傳染病，有許多流行病學規律尚未被認知，我們寧可做一些‘未雨綢繆’的無用功，也不要吃‘亡羊補牢’的后悔藥，只有這樣才可能防患于未然，對寨卡起到理想的防控效果。”

防控：人人動手參與滅蚊

目前世界上有許多科研機構正在研制抗寨卡的疫苗，不過，專家認為遠水解不了近渴，而且病毒的不斷變異使得疫苗的普遍有效性和長遠性以及登革病毒和寨卡病毒之間的交叉反應可能帶來的后果都存在許多變數。因此，目前對寨卡病的防控策略是以蚊媒控制為主的綜合防治措施。

陳曉光教授指出，首先是要廣泛發動群眾，深入開展愛國衛生運動，從每一個人、每一個家庭、每一個社區做起，消滅蚊蟲孳生地，這是最行之有效的防控蚊媒傳染病的措施。“不要期盼政府機構和人員能為你完成一切，防控寨卡和登革熱需人人動手、戶戶動員。蚊子是會飛的，你不可能獨善其身。除了‘自掃門前雪’外，還得管‘別人有無瓦上霜’，只有整個社區的蚊媒密度降低了，才可能阻斷傳染病的流行。”

目前已有多個國家發出了旅游指引，特別建議孕婦不要去有寨卡疫情的國家和地區。我國質檢總局也發布旅游警示，提醒從疫區返回的人員，要密切觀察有無寨卡相關的癥狀和體征，如有不適要及時就診。世界衛生組織近期還專門發布了從疫區回來人員的性生活指南，建議不論有無癥狀，都要禁欲6個月或進行有安全保護措施的性生活。

陳曉光教授指出，期盼在短時間內將蚊媒完全控制或不讓寨卡病輸入是不現實的，比較可行的是加強個人和家居的防蚊滅蚊，從而使自己遠離寨卡。（記者 嚴慧芳）