鼻咽癌治療我國(guó)再度領(lǐng)跑

一項(xiàng)三藥聯(lián)合化療方案（多西他賽+順鉑+5-氟尿嘧啶，簡(jiǎn)稱(chēng)TPF）治療局部晚期鼻咽癌的大型前瞻性Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，該方案可使患者無(wú)瘤生存率提高8%。研究結(jié)果于近日在全球頂級(jí)腫瘤專(zhuān)業(yè)雜志《柳葉刀·腫瘤學(xué)》在線發(fā)表。此項(xiàng)研究由中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院馬駿教授團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合四川大學(xué)華西醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院等10個(gè)臨床研究中心共同開(kāi)展。

中國(guó)的鼻咽癌發(fā)病率居世界之冠，由于鼻咽癌發(fā)病部位隱蔽，初次到醫(yī)院就診的患者中70%以上已經(jīng)伴有周?chē)�顱骨侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療效果差。如何提高這部分局部區(qū)域晚期患者的治療效果，一直以來(lái)都是業(yè)界的研究重點(diǎn)。2006年，馬駿團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，國(guó)際指南推薦的同期放化療后給予強(qiáng)化的3個(gè)療程輔助化療（雙藥方案順鉑+5-氟尿嘧啶，簡(jiǎn)稱(chēng)PF）不能提高療效，反而增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果于2012年發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤學(xué)》上。文章發(fā)表當(dāng)年，歐洲指南就采納了該研究結(jié)果，取消了這種3個(gè)療程的輔助化療。次年美國(guó)指南也做了相應(yīng)修訂。

馬駿團(tuán)隊(duì)通過(guò)仔細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)治療策略未能“增效”的原因有兩點(diǎn)，一個(gè)是放療后，患者身體條件難以承受3個(gè)療程的化療；二是使用傳統(tǒng)的雙藥，有效率不高。自2010年開(kāi)始，馬駿團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)10家腫瘤治療中心，開(kāi)始探索在放療前使用新的化療方案，在雙藥基礎(chǔ)上，加用新型的化療藥物——多西他賽。研究自2011年3月至2013年8月共納入了480名病理確診為非角化型鼻咽癌患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TPF誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療，將3年無(wú)瘤生存率從72%提高到80%，3年總生存率從86%提高到92%，3年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率從83%提高到90%。TPF方案不良反應(yīng)主要為中性粒細(xì)胞下降、白細(xì)胞下降、腹瀉及口腔黏膜炎，但這些都有藥物可以控制，并在醫(yī)保目錄內(nèi)。

據(jù)介紹，近10年來(lái)，在優(yōu)化局部晚期鼻咽癌化療方案的試驗(yàn)中，該研究是唯一可同時(shí)降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率并提高總生存率的Ⅲ期臨床試驗(yàn)。美國(guó)芝加哥大學(xué)Michael T Spiotto教授在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》同期發(fā)表述評(píng)，認(rèn)為該研究受益人群精準(zhǔn)，排除了局部區(qū)域晚期患者中無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的低風(fēng)險(xiǎn)亞組，避免了過(guò)度治療。（特約記者黃金娟）