“三早”乳腺癌 九成可治愈 

“2016年天津市乳腺癌防治宣傳周”活動現場（圖片來源：芊燁/天津日報）

　　10月是“國際乳腺癌防治宣傳月”。22日，300余名志愿者、患者、家屬和醫護人員將愛與希望融入運動，呼吁全社會關注乳腺癌的早期篩查、診治，給予乳腺癌患者更多理解和支持。

　　10月是國際乳腺癌關注月，美國白宮、迪拜全球第一高塔都亮起了粉色燈光，世界各地都在以不同方式聚焦粉色十月。乳腺癌目前也已成為中國女性最常見的癌癥，發病率以每年2.5%的增幅持續上升，死亡率以每年3%的幅度快速增長，每年新發數量和死亡數量分別占全世界的12.2%和9.6%，乳腺癌已經成為我國女性最兇險的“紅顏殺手”。本周是天津市腫瘤醫院、市抗癌協會聯合主辦的“2016年天津市乳腺癌防治宣傳周”。據天津市腫瘤醫院乳腺二科主任顧林介紹，天津市乳腺癌發病率年均增幅高達4%，發病率現為45.9/10萬，占全部女性惡性腫瘤的20%，現僅次于肺癌，成為天津市女性第二大高發癌瘤。由于乳腺癌是發生在體表的腫瘤，20歲以后的女性如果能做到愛護健康乳房、重視良性疾病、正視惡性病變，就很容易實現乳腺癌“三早”即早預防、早發現、早治療，從而獲得極高的保乳率、治愈率和生存率。目前，乳腺癌做到“三早”，其治愈率可達90%。

　　乳腺癌早期病人僅占兩成

　　自檢絕不可替代防癌體檢

　　顧林說，天津市腫瘤醫院乳腺癌治療中心的早期病人約占全部病人的20%以上，但距離歐美國家80%的早期發現率還有很大差距。定期篩查是早期發現乳腺癌的重要途徑。我國乳腺癌定期篩查要求無乳腺癌家族史、無乳腺疾病或良性腫瘤史的一般女性，20至30歲期間，每三年進行臨床乳腺檢查，包括乳腺臨床查體及乳腺B超；年齡40歲以上的無癥狀女性最好每年進行臨床檢查，并進行乳房X線攝影，俗稱鉬靶攝影。對于X線中腺體密度超過50%的女性需要同時聯合B超檢查。具有乳腺癌家族史、患有乳腺疾病或良性腫瘤者、肥胖女性、月經初期提早、絕經延遲的乳腺癌高危女性，應提早篩查并縮短篩查間隔，建議從35歲每年進行一次乳腺X線基礎上聯合B超或乳腺核磁的檢查。除此之外，條件允許的可以進行BRCA1/2基因突變檢查。此外，年齡20歲以上的女性在月經周期結束后一周左右都應進行乳腺自檢。

　　顧林強調，定期自檢、規范化篩查還是會遺漏一部分早期患者，建議女性自檢、篩查的同時還要經常關注自己的乳房外觀，一些看似微小的改變也可能是早期乳腺癌的重要癥狀。乳房或腋下有腫塊、乳頭有血性或黃色溢液流出、乳頭反復破潰、乳房表面有酒窩樣或橘皮樣改變以及鉬靶檢查時發現鈣化點，這些都是乳腺癌的高危癥狀，一定要進一步排查。需要提醒的是，自檢絕不可替代必要的防癌體檢。在天津市腫瘤醫院每年6000余例的乳腺癌手術中，早中期患者占七八成，其中自檢發現的不到一成，防癌體檢中發現的80%以上都是早期患者。

　　45歲至49歲是發病高峰

　　高危者可做乳癌風險預測

　　天津市癌癥流行趨勢和預防研究顯示，天津市女性在44歲前乳腺癌發病率隨年齡上升明顯，45至49歲達首個發病高峰，55至59歲發病率略有下降，而后又逐漸上升，75至79歲達第二個高峰。顧林表示，女性乳腺癌發病首個高峰之所以在圍更年期，與該時期女性體內雌激素和孕激素的變化有關，也與現代女性不生育、晚生育、不哺乳、高脂肪高熱量飲食、精神壓力過大、熬夜、生活無規律等不良生活方式的增多有關，特別是高脂飲食；第二個發病高峰則與年齡因素相關，隨著年齡增長，癌癥發病率普遍上升。“小于40歲的年輕乳腺癌患者增多是國內外乳腺癌的一個發病趨勢，這需要特別關注。”顧林說。“在發達國家乳腺癌患者中，小于40歲被診斷為乳腺癌的年輕患者大約占7%。我國35歲以下年齡段患者約占10%到15%。年輕乳腺癌患者增多可能與年輕女性婚育年齡推遲、母乳喂養率低以及初潮早等有關。”顧林說，“由于年輕乳腺癌與遺傳因素更為密切。目前，主張直系親屬患乳腺癌的40歲以下女性需在專業機構進行乳腺癌風險預測。確定為高危人群后，可以在25歲至30歲期間每年進行密切監測。監測的主要手段包括鉬靶X線和乳腺核磁檢查。”

　　此外，顧林還特別提到，由于我國乳腺癌平均發病年齡低于西方國家10歲，加之年輕患者日益增多，使得我國乳腺癌患者對于“保乳”手術和“乳房再造”技術提出更多需求。保乳手術在保留乳房外形完整的同時，兼顧了術后的功能恢復，配合術后綜合治療，治療效果與乳腺癌根治術一致。對于不能進行保乳手術的部分患者，也可以在腔鏡下微創切除癌變組織和淋巴結清掃，同期進行乳房再造，也已取得了很好的保乳和治療效果，既減少創傷，也不影響后續治療。然而由于部分患者和醫生重視度不足，目前我國保乳率約15%，乳房再造率不足10%，與歐美發達國家相距甚遠。即使在上海、天津這樣的發達城市，保乳率也僅為20%左右。

　　綜合治療提高治愈率生存率

　　術后五年是預防復發關鍵期

　　顧林說，近幾十年，乳腺癌患者的生存率大幅提高，除了早期診斷外，個體化精準性的綜合治療也是乳腺癌高治愈率和高生存率的保障。作為國內規模最大的乳腺腫瘤中心，2015年本市腫瘤醫院進行初診乳腺癌手術6400余例，目前已積累50000多例乳腺癌的系統診治經驗，乳腺癌的早期治愈率可達90%以上，II期和III期乳腺癌患者10年生存率也能達到70%。

　　顧林說，乳腺癌的綜合治療就是將外科手術、化療、放療、內分泌、靶向治療等各種治療方法有針對性的聯合應用的治療方法。目前乳腺癌大致分為luminal A、luminal B、HER-2擴增型、三陰性等四種臨床分型，不同分型綜合治療的方法也不一樣。除了手術與放化療以外，luminal型必須進行內分泌治療，HER-2擴增型需要進行針對HER-2的靶向治療，三陰性乳腺癌目前也可以應用一些抗血管生成藥物及DNA損傷修復抑制劑進行治療。當然，綜合治療的進展也是日新月異的，目前的綜合治療已由過去的個體化治療逐步轉變為腫瘤基因分子水平的精準治療。隨著二代基因測序技術的發展，將來有可能通過測序了解每一個乳腺癌患者的腫瘤細胞基因編碼，從而針對基因編碼中存在的錯誤進行針對性的綜合治療。

　　此外，顧林還提醒乳腺癌患者，手術后5年內是復發高危險期，以術后1年至3年風險最高。乳腺癌一旦出現復發或轉移，治療難度將大大增加，可能直接威脅病人生命。有數據表明，乳腺癌骨轉移5年生存率為16%左右，肺轉移5年生存率為12%左右，而肝轉移的5年生存率幾乎為零。顧林認為，乳腺癌病人經過有效治療后，需要評估復發轉移風險，然后一定要有針對性地定期檢查。通常受侵淋巴結數越多，腫瘤越大，組織學分級越高，HER-2表達陽性的術后復發風險將會增加。（趙津）