福建：打破醫(yī)保“九龍治水” 各設(shè)區(qū)市成立醫(yī)保局

人民網(wǎng)北京11月10電  （王宇鵬）國家衛(wèi)生計(jì)生委今日上午召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見》及各地醫(yī)改進(jìn)展情況。福建省醫(yī)保辦主任詹積富表示，福建省通過整合分散在各部門涉及醫(yī)保的所有職能，充分發(fā)揮醫(yī)保整體作用，從而打破制度碎片化和管理分散化等醫(yī)保管理體制弊端。

詹積富介紹，從福建省醫(yī)保管理體制存在的問題主要有四個(gè)方面：一是制度碎片化和管理分散化。醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。如，省人社廳管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；省衛(wèi)計(jì)委管理新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助，負(fù)責(zé)管理省直廳級(jí)以上干部的省保健辦；省財(cái)政廳設(shè)“兩費(fèi)中心”（省離休干部離休費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)管理中心），負(fù)責(zé)管理福建省離休干部、革命傷殘軍人等的醫(yī)療保障；省民政廳管理醫(yī)療救助。部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保管理制度難以有效銜接，人員重復(fù)繳費(fèi)，政府重復(fù)補(bǔ)助，患者重復(fù)報(bào)銷，多頭拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對(duì)。各個(gè)涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散，形不成合力。

此外，醫(yī)保支付方式落后，醫(yī)保與藥品采購分離，醫(yī)保與醫(yī)療價(jià)格不能有效銜接也是醫(yī)保管理體制的主要問題。

詹積富表示，為了解決這些弊端，福建省成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，辦公室設(shè)在財(cái)政部門，實(shí)行相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，并將相關(guān)制度和機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行整合。這主要是基于三方面考慮，一是最大限度優(yōu)化組合。在實(shí)現(xiàn)“三保合一”的基礎(chǔ)上，把衛(wèi)計(jì)部門的藥品招標(biāo)、物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、民政部門的醫(yī)療救助、人社部門的生育保險(xiǎn)、商務(wù)部門的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行歸攏，解決醫(yī)保制度碎片化的問題，提高運(yùn)行效率。二是突出醫(yī)保特殊職能。醫(yī)保不僅是對(duì)群眾提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，更重要的是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管和引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。福建省醫(yī)保管理目標(biāo)定位為“兩專一精”，即相對(duì)獨(dú)立的專門機(jī)構(gòu)和專業(yè)化的隊(duì)伍，精細(xì)化管理醫(yī)保，才能充分發(fā)揮醫(yī)保的特殊性和整體作用，這也是借鑒先進(jìn)國家和地區(qū)管理醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)做法。三是增強(qiáng)醫(yī)保基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。把分散在人社、衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政等部門的醫(yī)保資金逐步整合，做大資金拼盤。

今年7月，2016年7月，福建省委醫(yī)改專題會(huì)議作出了改革省級(jí)醫(yī)保管理體制的決策，要求各設(shè)區(qū)市參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠在市財(cái)政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。

詹積富介紹，一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理。各設(shè)區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，并在各縣（市）設(shè)立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)。市轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步整合。二是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌。在市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合過程中，要求原為縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合基金，提升為市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“三保”的基金在同一個(gè)統(tǒng)籌層面上，充分發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”。

詹積富表示，下一步，福建省將抓好推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)等工作。