血管造影何時該做

　　廣西讀者牛先生問：我今年74歲，半年前反復出現心絞痛，稍一活動癥狀便加重，醫生懷疑我是冠心病，要給我做冠脈造影。但我聽說這是個小手術，不太想讓醫生給我開刀，可又怕耽誤診斷，所以想問問，什么情況下必須要做冠脈造影呢？ 

　　中國醫師協會心力衰竭專業委員會副主任委員、南方醫科大學南方醫院心內科許頂立教授解答：血管造影簡稱DSA，可以幫醫生準確判斷心腦血管病變的數目、位置、大小、形態、與周圍血管的關系，還能初步預測疾病的發展（比如出血、梗死的風險），是否需要干預、怎么干預等。 

　　血管造影的確是心血管系統的一種有創檢查，可算是低風險的手術。雖說在臨床應用方面已經比較成熟了，但與切除皮膚粉瘤之類的小手術比起來，風險還是比較大的，主要來自兩個方面：其一，病人的體質存在差異，有的患者對造影劑過敏，可能會發生過敏性休克，甚至死亡，而且過敏很難事先預防；其二，個別病人病史報告不清楚，有的醫生可能會低估病情，也可能在造影術中發生嚴重的后果。 

　　我個人非常反對某些醫生把血管造影當兒戲。進行有創檢查一定要慎重，決定給病人做血管造影之前，醫生要事先評估風險。針對疑似心絞痛的患者，除了仔細問診、體格檢查外，首先要通過24小時動態心電圖、平板運動試驗、或冠脈CT等無創的檢查來評估患者的冠脈供血情況，如果沒有心肌缺血就不必再做造影了。如果上述檢查結果呈陽性，或臨床上高度懷疑冠心病，服藥效果不佳，可能需要打通血管的，才是血管造影的強指征。另外，即使冠脈造影檢查結果正常，也未必就能排除冠心病，可能是冠脈痙攣、X綜合征等。