北京市醫(yī)保定點資格取消審查變“協(xié)管”

今后，本市的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店要想成為醫(yī)保定點不用再通過資格審查程序了。市人力社保局昨天發(fā)布《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的實施意見》，要求完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店協(xié)議管理。這意味著原先對于醫(yī)保定點的行政審批將改為對其進行協(xié)議管理。

基本醫(yī)療保險制度建立之初，要求基本醫(yī)療保險對提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店實行定點管理，統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門首先要對申請定點的醫(yī)藥機構(gòu)進行資格審查，審查通過后經(jīng)辦機構(gòu)再與之簽訂服務(wù)協(xié)議。2015年，人社部要求各地要全面取消社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目，同步完善社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。

北京市對此提出要求，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)國家和本市定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定，適時公布實行協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)具備的條件，包括醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)劃布局、服務(wù)能力、內(nèi)部管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)以及醫(yī)療費用支出管理等方面內(nèi)容。

在本市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的有關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)可根據(jù)基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并如實提供服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價格收費等方面的材料，配合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好評估工作�；�本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)評估結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與醫(yī)藥機構(gòu)平等溝通、協(xié)商簽約。

《實施意見》印發(fā)前已取得本市醫(yī)療保險定點資格、工傷醫(yī)療機構(gòu)資格并簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行；服務(wù)協(xié)議期滿后，續(xù)簽服務(wù)協(xié)議按基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（記者 代麗麗）