以健康管理緩解產(chǎn)床“緊缺”

　　紓解產(chǎn)科建檔難的焦慮，不僅要在醫(yī)療資源配置層面想辦法，還應(yīng)該樹立“大衛(wèi)生、大健康”的觀念，將全方位的孕產(chǎn)健康管理融入服務(wù)中

　　受“全面二孩”政策等影響，一些地方迎來生育小高潮，大醫(yī)院產(chǎn)科建檔難的問題隨之浮出水面。近日，幾張照片在網(wǎng)上熱傳，北京某醫(yī)院產(chǎn)科大廳內(nèi)，家屬連續(xù)三天三夜擺小板凳、支行軍床排隊建檔。據(jù)報道，有人在北京某三甲醫(yī)院給孕婦建檔掛號，預(yù)產(chǎn)期是明年4月，黃牛要價15000元，其他同類大醫(yī)院也要六七千元。正常情況下，只要床位不緊張，掛上號就能建上檔，掛號費就5元、7元或14元。產(chǎn)科建檔的這種溢價幅度，哪怕來自黃牛黨，也令人咋舌。

　　盡管優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺是個老大難問題，但產(chǎn)科建檔難并非僅僅由于醫(yī)療供需結(jié)構(gòu)性失衡，而是出現(xiàn)了疊加效應(yīng)。據(jù)北京市衛(wèi)生部門預(yù)計，2016年北京出生人口將達(dá)30萬左右，比常年多約6萬人，其中30%左右為“二孩”。對增加的這部分需求，衛(wèi)生部門有所預(yù)估，并相應(yīng)增加了醫(yī)療資源供給。北京市衛(wèi)計委年初的數(shù)據(jù)顯示，北京已審批產(chǎn)科床位近5000張。“如果北京地區(qū)所有產(chǎn)床全部利用起來，按照目前產(chǎn)婦住院4至6天的平均水平，全年可保障30萬新生兒的分娩需求。”

　　真正的問題，是醫(yī)療資源利用的倒掛。以北京市2015年的床位使用情況為例，三級公立醫(yī)院床位使用率為108％，持續(xù)超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。二級公立醫(yī)院產(chǎn)床多有空置，營利性醫(yī)院產(chǎn)床使用率不足50％，基層醫(yī)院產(chǎn)床利用率僅約14％。看病都想上大醫(yī)院、找知名專家，這種心態(tài)和醫(yī)療資源配置不均相互作用，共同導(dǎo)致了這種畸形的倒掛現(xiàn)象。而“全面二孩”政策的放開，某種程度上加劇了這一矛盾。生育二孩的人群，多是年齡超過35歲的高齡產(chǎn)婦，懷孕時出現(xiàn)妊娠糖尿病、早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡、生育缺陷等風(fēng)險的幾率較高，醫(yī)護(hù)以及生產(chǎn)的復(fù)雜性也相應(yīng)提高，放大了對高水平孕產(chǎn)服務(wù)的需求。有口皆碑的大醫(yī)院都被盯上了，不少孕婦家屬想盡辦法“死磕”，這是黃牛敢于喊出天價的內(nèi)在原因。

　　產(chǎn)科一床難求的問題，主要集中在三甲醫(yī)院，天價建檔費并非“二孩”政策的必然結(jié)果，而是“老兵碰上了新問題”。對這種具有新特點的結(jié)構(gòu)性問題，要有長遠(yuǎn)的政策安排，也要有過渡性的措施，以防遠(yuǎn)水解不了近渴。緩解建檔難，首先得想辦法把緊缺資源配置給合適的人。當(dāng)前很多地方開始依據(jù)病情、風(fēng)險程度，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級管理，是一個好辦法，但必備的“硬杠杠”不能少，人才支撐、醫(yī)保引導(dǎo)、藥品銜接等政策必須到位。否則，基層治不了的孕產(chǎn)婦大醫(yī)院不收，從大醫(yī)院出院的產(chǎn)婦又得不到隨訪服務(wù)，那就與初衷背道而馳了。

　　紓解產(chǎn)科建檔難的焦慮，不僅要在醫(yī)療資源配置的層面想辦法，還應(yīng)該樹立“大衛(wèi)生、大健康”的觀念，將全方位的孕產(chǎn)健康管理融入服務(wù)中。孕產(chǎn)婦其實是健康人，服務(wù)停留在治療、檢查層面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。最適合她們的服務(wù)，其實是全流程健康管理。試點分級診療制度，不妨從產(chǎn)科開始，并改革分級之后的管理服務(wù)，比如推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。他們可以根據(jù)孕婦情況推薦合適的產(chǎn)科醫(yī)生，與醫(yī)院攜手管理好孕產(chǎn)前中后全過程，包括調(diào)整生活方式、飲食、運動等。只有以健康管理為中心，協(xié)調(diào)配置醫(yī)院、人才、價格等政策資源，才能修復(fù)建檔難產(chǎn)生的土壤，以優(yōu)良的健康服務(wù)體系全方位、全周期保障好人民身心健康。

　　《 人民日報 》（ 2016年09月01日 05 版）