“二孩”時代來臨 大醫(yī)院產(chǎn)科持續(xù)出現(xiàn)建檔難

▲北大人民醫(yī)院貼出“建檔名額已滿”的通知。

▲北京婦產(chǎn)醫(yī)院特需門診處等候的孕婦很多。

▲8月28日凌晨5點(diǎn)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院掛號處排起長隊。（記者趙思衡攝）

    今年是“全面二孩”放開后的第一年，又逢猴年。此前，北京市衛(wèi)計委曾預(yù)測，今年北京預(yù)計將迎來30萬“猴寶寶”，分娩量創(chuàng)歷史新高。今年已過大半，目前北京各大醫(yī)院婦產(chǎn)科的情況如何？連日來，京華時報記者探訪了北京部分三甲醫(yī)院、綜合醫(yī)院、二級醫(yī)院等發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院持續(xù)出現(xiàn)建檔難。為掛產(chǎn)科號，不少人拿著小板凳熬夜排隊，仍沒有搶到號源；不少北京孕婦無奈之下只能選擇去河北的醫(yī)院生產(chǎn)。與此同時，在今年北京出重拳嚴(yán)打號販子的背景之下，不少熱門婦產(chǎn)醫(yī)院仍有號販子活動，甚至開出了上萬元的建檔費(fèi)用。

    □探訪

    明年4月前預(yù)產(chǎn)建檔已滿

    據(jù)了解，“建檔”是醫(yī)院接收孕婦的標(biāo)志，建上檔意味著平時產(chǎn)檢和生育床位得到保證。

    8月25日上午，記者來到北京大學(xué)人民醫(yī)院了解孕婦建檔情況。在該院婦產(chǎn)科門診前，記者看到，大廳內(nèi)擠滿了前來看病、掛號的人。

    前來該院做產(chǎn)檢的樊女士告訴記者，她在今年1月份懷孕，預(yù)產(chǎn)期是10月份。在孩子6周的時候，曾在該院做產(chǎn)檢，當(dāng)時醫(yī)生告訴她8到12周來建檔，可是等到孩子8周的時候，她過來發(fā)現(xiàn)已經(jīng)建不上檔案。“后來，我又去朝陽醫(yī)院咨詢，被告知建檔人數(shù)也已經(jīng)滿了，就回到家附近的一個二級醫(yī)院建了檔案。”樊女士表示，這次是在建檔的醫(yī)院檢查出有點(diǎn)問題，來北大人民醫(yī)院做一個復(fù)查。

    記者注意到，該院婦產(chǎn)科大廳貼出的通知顯示：“2017年4月20日之前預(yù)產(chǎn)期的建檔名額已滿。”

    2017年1月28日是農(nóng)歷丁酉年(雞年)春節(jié)。按照預(yù)產(chǎn)期計算器推算，假如末次月經(jīng)在4月23日，那么預(yù)產(chǎn)期就是1月28日（春節(jié)）；假如末次月經(jīng)是7月14日，那么預(yù)產(chǎn)期是在4月20日，也就是說，末次月經(jīng)在7月14日以前的孕婦，在北大人民醫(yī)院已經(jīng)建不上檔案。

    隨后，記者又前往北醫(yī)三院、積水潭回龍觀分院、北京市垂楊柳醫(yī)院等多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)預(yù)產(chǎn)期為明年4月之前的建檔名額已滿。

    凌晨1點(diǎn)排隊也沒搶到號

    作為全國知名的綜合性專科醫(yī)院，北京婦產(chǎn)醫(yī)院一直是育齡女性產(chǎn)檢生娃的上選。8月25日下午，記者來到北京婦產(chǎn)醫(yī)院東院探訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院產(chǎn)科號源到9月底已經(jīng)約滿。此外，在一層產(chǎn)科門診前貼出的通知顯示：“因產(chǎn)科床位有限，預(yù)產(chǎn)期2017年3月之前（含3月）停止建檔。”通知時間為8月2日。

    記者了解發(fā)現(xiàn)，來該院的孕婦分為兩類。一類是在該院已經(jīng)建上檔案，且建檔的日期較早；一類是在外院建檔，但是由于某項檢查有問題來婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的。但是來婦產(chǎn)醫(yī)院復(fù)查的這部分孕婦掛號特別難，不少人將目光瞄準(zhǔn)“特需號”。

    北京婦產(chǎn)醫(yī)院的特需號是每天早上7點(diǎn)放號，周六周日只有半天號源。為掛上特需號，不少人在前一天下午就開始排隊等待掛號。

    8月27日凌晨4時許，記者來到北京婦產(chǎn)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)門診一層繳費(fèi)大廳已經(jīng)臨時改成了掛號大廳。在掛號窗口前，現(xiàn)場已經(jīng)來了35個人。這些人有的坐在小板凳上，甚至還有的挺著大肚子站在隊伍中間。

    家住西壩河的魏女士目前已經(jīng)懷孕6個月，此次是來婦產(chǎn)醫(yī)院做復(fù)查。據(jù)她介紹，為了搶到號源，她和老公晚上12點(diǎn)多就來了。“老公來的時候前面已經(jīng)排了幾個人，他排隊，我就在車?yán)锇胩芍�瞇了幾個小時，現(xiàn)在替他排一會兒。雖然很辛苦，可是沒辦法，要是今天能掛上號，上午就可以做檢查了。”魏女士說。

    “今天產(chǎn)科就放1個號，他們根本排不上。”聽到魏女士說話，排在隊伍第一個的男子說道，“26日下午我就來了，5點(diǎn)鐘掛號大廳一開門就搶到第一個。”

    早上7點(diǎn)整，記者看到掛號處打開窗口，不到1分鐘，第一個產(chǎn)科號被排在隊伍最前面的男子掛上。這時，負(fù)責(zé)掛號的醫(yī)生喊道，“產(chǎn)科的號已經(jīng)掛完”。記者看到，不少想掛產(chǎn)科的人遺憾離開。

    □發(fā)現(xiàn)

    號販子雇人凌晨排隊搶號源

    記者了解發(fā)現(xiàn)，雖然第一名男子搶到了號源，卻不是幫自己家人掛號的。他掛上號以后，就有一名頭戴鴨舌帽的女子帶著一名孕婦走上前，這名男子將醫(yī)保卡和號交給了他們。

    隨后，記者以懷孕6周也需要掛號的理由詢問這名男子可否幫忙掛號。他指了指剛才跟他說話的戴鴨舌帽女子，“我和她是一伙的，你去找她，我是她雇來負(fù)責(zé)排隊的。我不能直接和你交易。”這名男子告訴記者，他是東北人，在北京有工作，幫人掛號只是一個兼職。

    這時，排在隊伍第7位的王先生走過來，他熬夜一宿也沒能幫妻子掛上號。“在這兒排隊的人都知道他是號販子，但也都敢怒不敢言。他們來得早，保安早已經(jīng)把次序做了登記，你根本不敢跟他們爭。”王先生有些無奈。

    上述男子聽到后笑著說，“排在第二到第四的也都是我們的人。我們掛不掛得上也是靠運(yùn)氣，如果放的號多，我們都能掛上，如果放的號少，像今天就一個，我們的人也是掛不上，白辛苦。”

    自稱“醫(yī)院有人”建檔費(fèi)高至萬元

    “你給我錢，我?guī)湍愀愣ǎ�你是掛號還是建檔啊？”看到記者在跟男子說話，鴨舌帽女子湊上來，將記者拉到大廳外，熟練地介紹起業(yè)務(wù)。

    “網(wǎng)上9月的號源都沒有了，現(xiàn)場只放一個號，你能幫我搞定嗎？”記者問道。看記者不相信，鴨舌帽女子打開微信，迅速地點(diǎn)擊了一個名為“北京各大醫(yī)院號源信息”的網(wǎng)頁給記者看。記者在該網(wǎng)頁看到，上面顯示各個醫(yī)院產(chǎn)科每周一到周日醫(yī)生出診的信息。

    鴨舌帽女子說，“你看，婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科今天就一個醫(yī)生，是不是？你根本就掛不上，你交給姐，明天就能讓你看到醫(yī)生。”

    “你怎么能夠搞到號，是買的機(jī)器在機(jī)器上搶的嗎？”見記者不相信，鴨舌帽女子揮一揮手，說道，“我們不搞那一套，我們在醫(yī)院有人，你放心吧。你可以先把醫(yī)保卡給我，等你見到醫(yī)生，做了檢查再給我錢都行。”

    “我還是不相信，你說有人，是誰？”記者接著問道。鴨舌帽女子一仰頭，“那不能告訴你。”

    隨后，記者問鴨舌帽女子建檔需要多少費(fèi)用時，鴨舌帽女子表示，“月份越大，費(fèi)用越高。你現(xiàn)在懷孕6周，預(yù)產(chǎn)期得明年4月左右，連掛號、建檔姐收你3000塊錢。”

    記者表示費(fèi)用太高，能不能再便宜一點(diǎn)。鴨舌帽女子隨即拿出手機(jī)打開微信聊天記錄。指著給她轉(zhuǎn)賬1萬元的名為“王姐”的備注稱，“你看，前天我才幫人搞定的，收了1萬元。我跟你沒多要。”

    □探因

    孕婦多號源少“雙難”疊加

    排了一晚上隊，也掛不上號，為什么？

    北京婦產(chǎn)醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺值班護(hù)士告訴記者，雖然排了一晚上，但由于號源緊缺，不是每位孕婦都能成功掛上。她告訴記者，今年來醫(yī)院生產(chǎn)的孕婦比往年增多，有的孕婦可能懷孕三四個月才發(fā)現(xiàn)，這樣的情況在這兒很難建上檔。

    此外，如果預(yù)產(chǎn)期在3月以后，理論上是可以在這里建檔，但是由于首先需要先掛一個醫(yī)生的號做產(chǎn)檢，如果掛不上號要想建檔也特別難。

    “掛號時，醫(yī)院不顯示醫(yī)生的姓名，當(dāng)使用其它預(yù)約或者掛號的方式進(jìn)行預(yù)約時，可能產(chǎn)生未將孕婦分配到對應(yīng)科室的情況，在此種情況下，其它科室是不予就診的。同時，此前在這里建上檔案的孕婦，醫(yī)生會給他們預(yù)約下一次產(chǎn)檢的號源。因此，號源特別緊張。”據(jù)她介紹，另一個原因是今年來醫(yī)院生產(chǎn)的人太多。

    上述護(hù)士說道，如果孕婦是在別的醫(yī)院建檔在這里做復(fù)查，假如沒有內(nèi)部轉(zhuǎn)診，掛號也很難。“因為醫(yī)院的號源有限，為了保證質(zhì)量，所以每天放多少號都是有限定的。”

    相比于現(xiàn)場排隊掛號，如今不少醫(yī)院開通了網(wǎng)上預(yù)約掛號平臺，患者通過手機(jī)APP或微信均可預(yù)約掛號，但孕婦建檔仍然面臨一號難求的情況。

    今年28歲的王女士即將今年迎來第一個寶寶，在查出懷孕半個月后，便決定盡早建檔。據(jù)王女士介紹，因為北京婦產(chǎn)醫(yī)院知名度高，所以就想在這里建檔。

    “我老公去婦產(chǎn)醫(yī)院熬了兩夜也沒有掛上號，所以我們就打算在北京114預(yù)約掛號平臺上掛號，9點(diǎn)放號，我們9點(diǎn)整進(jìn)去，就發(fā)現(xiàn)到9月30號的號源已經(jīng)掛滿了。”

    “普通門診和特需門診開放掛號時間雖然是早上，如果要是自己去掛號，至少要當(dāng)天凌晨的3點(diǎn)到4點(diǎn)就去排隊，如果等到快開放時再去排就晚了。”北京婦產(chǎn)醫(yī)院在窗口掛號的醫(yī)生稱，“如果是用APP搶，搶著了就有，搶不到就沒有了。”

    □變化

    北京孕婦轉(zhuǎn)向燕郊生娃

    記者連日探訪發(fā)現(xiàn)，由于北京各大醫(yī)院建檔緊張，不少北京孕婦無奈之下只能轉(zhuǎn)向到河北燕郊生娃。8月26日上午，記者在國貿(mào)附近乘坐817路公交車前往河北燕達(dá)醫(yī)院時，遇到一名在國貿(mào)附近上班的孕婦。她告訴記者，自己姓段，今年32歲，目前胎兒已經(jīng)8個月。

    在懷孕4個多月的時候，她去通州婦幼保健院建檔，發(fā)現(xiàn)名額已滿，隨后又去了朝陽醫(yī)院，也沒有建上檔。后來聽說河北燕達(dá)醫(yī)院人少，就過去試一試。沒想到很快就建了檔。

    隨后，記者來到位于燕郊的河北燕達(dá)醫(yī)院。與北京大醫(yī)院里到處都是人的場景不同，這里的患者不多，二層的婦產(chǎn)科門口坐著七八個孕婦。

    預(yù)產(chǎn)期在今年10月份的李女士告訴記者，她今年生的是第二胎。老大是個女兒，已經(jīng)7歲了。平時和老公在北京工作，但房子買在河北，家距離燕達(dá)醫(yī)院一公里左右。

    李女士介紹，她在懷老大3個多月時在北京婦產(chǎn)醫(yī)院建的檔。所以這次懷老二時就沒太擔(dān)心建檔的事。沒想到，等她發(fā)現(xiàn)懷孕已有一個多月去婦產(chǎn)醫(yī)院建檔時已經(jīng)建不上了。

    李女士表示，在燕郊醫(yī)院建檔人少，不用排長隊，但是生孩子報銷比較麻煩。“在北京生一個孩子順產(chǎn)的話是8000多，而且可以實(shí)報實(shí)銷，但是這里需要先墊付1萬多，然后再拿著相關(guān)材料去單位報銷，比較麻煩。”

    燕達(dá)醫(yī)院北京孕婦增3倍

    河北燕達(dá)醫(yī)院婦兒中心經(jīng)營主任柴濤表示，與去年同期相比，今年燕達(dá)醫(yī)院婦產(chǎn)科孕婦的分娩總量超出3倍左右，個別月份像9月預(yù)計要突破4倍。而生二胎的占到70%左右。

    其中，在北京上班的孕婦占總量的三分之二左右。假如孕婦有150個的話，有100個是在北京上班的。

    柴濤介紹，燕達(dá)醫(yī)院孕婦的特點(diǎn)是在北京上班但是在燕郊住。“從每個月的分娩量和建檔量來看，以今年4月份當(dāng)月為例，分娩量是144例，建檔一般比實(shí)際分娩量多30個左右，且基本上都是在北京上班在河北住的。此外，我們這邊給孕婦建檔比較寬松，不像北京有嚴(yán)格的控制，一般來講能來的盡量收。而且，產(chǎn)檢的模板和朝陽醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院都是統(tǒng)一的，從8周建檔到40周分娩，一般要查13次左右的產(chǎn)檢。”

    在醫(yī)院的病房優(yōu)勢上，柴濤告訴記者，燕達(dá)醫(yī)院的產(chǎn)科病房比較寬松，沒有那么緊張。“醫(yī)院分為普通病區(qū)和西病區(qū)。普通產(chǎn)科病區(qū)是一個房間兩張床，但是房間比北京醫(yī)院的房間大2到3平米。西病區(qū)是專門為產(chǎn)科準(zhǔn)備的，共有17間，一個房間一張床，里面有彩電冰箱、微波爐、沙發(fā)等，類似于一個小型賓館。”

    柴濤表示，之所以北京的孕婦前來河北燕達(dá)醫(yī)院生孩子，是因為燕達(dá)醫(yī)院是京津冀一體化的試點(diǎn)醫(yī)院，與朝陽婦產(chǎn)科是共建關(guān)系，是三級醫(yī)院。而且跟天壇醫(yī)院、首都兒研所、北京中醫(yī)醫(yī)院都是共建醫(yī)院。

    記者了解到，早在2014年11月，燕達(dá)醫(yī)院就已納入北京區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷范圍和項目統(tǒng)一按照北京市各區(qū)縣現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。隨著京津冀三地異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺建設(shè)即將完成，預(yù)計到今年10月1日將有望在京津冀實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。這對于到燕郊生孩子的北京孕婦來說，也將是一大利好。

    □應(yīng)對

    助產(chǎn)機(jī)構(gòu)每周報告空床數(shù)

    據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施“全面二孩”政策后，目前1.4億已生育一孩的已婚育齡婦女中，新增可生育二孩目標(biāo)人群約9000萬，其中40至49歲人群占50％。此前，市衛(wèi)計委曾預(yù)測，今年北京預(yù)計將迎來30萬“猴寶寶”，比常年多出生約6萬，分娩量創(chuàng)歷史新高，其中新出生人口中30%左右為二孩。

    但市衛(wèi)計委坦言，全市的助產(chǎn)服務(wù)資源總量和優(yōu)質(zhì)資源相對不足。截至2015年底，北京共有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)129家，產(chǎn)科床位4907張，從事產(chǎn)科工作人員7033人。根據(jù)國家床位周轉(zhuǎn)率標(biāo)準(zhǔn)，若要保障高峰月份分娩，產(chǎn)科床位和工作人員都存在缺口。據(jù)統(tǒng)計，2015年下半年，北京孕婦建檔數(shù)比上年同期增加40％以上，而今年2月起，連續(xù)6個月月建檔數(shù)超過3萬。

    為緩解生育分娩壓力，市衛(wèi)計委要求各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，并提出切實(shí)可行的方案。通過調(diào)整床位資源，增加產(chǎn)科床位供給，并相應(yīng)增加產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員配置和產(chǎn)科門診建檔數(shù)量，優(yōu)先保證本區(qū)常住孕婦建檔分娩。

    針對目前有孕婦跑了幾家醫(yī)院建不上檔的問題，市衛(wèi)計委老年與婦幼健康服務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后孕婦在社區(qū)建立母子健康手冊時，就能了解轄區(qū)還有哪家醫(yī)院有空檔，可以接收。據(jù)介紹，目前，衛(wèi)生計生部門已經(jīng)調(diào)整了信息化報送內(nèi)容，要求各個助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要每周報告空床數(shù)，有沒有接收孕產(chǎn)婦能力等情況。

    政府或購民營助產(chǎn)服務(wù)

    此外，今年，本市還將建立市、區(qū)危重新生兒救治轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，各區(qū)將加強(qiáng)轄區(qū)危重新生兒搶救指定醫(yī)院能力建設(shè)，完善危重新生兒轉(zhuǎn)會診管理制度。同時，實(shí)施孕產(chǎn)婦危重癥個案網(wǎng)上申報，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估和高危孕產(chǎn)婦專案管理。

    市衛(wèi)計委還透露，必要時將啟動政府購買民營機(jī)構(gòu)助產(chǎn)服務(wù)，增加資源供給。目前，具體方案正在研究中。不過，相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，只有當(dāng)二三級公立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的接收能力達(dá)到100%，完全飽和才會考慮購買民營機(jī)構(gòu)助產(chǎn)服務(wù)。通過政府引導(dǎo)、宣傳、建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，引導(dǎo)孕婦到民營機(jī)構(gòu)分娩。而在價格方面，如果民營機(jī)構(gòu)想?yún)⑴c政府這項服務(wù)，需要先降價。具體如何降價，還在研究中。

    □專家觀點(diǎn)

    推進(jìn)分級診療讓建檔更透明

    今年以來，從國家衛(wèi)計委到北京市衛(wèi)計委都出臺了一系列措施嚴(yán)打號販子，而面對持續(xù)出現(xiàn)的孕婦建檔難問題，婦產(chǎn)醫(yī)院的號販子仍未絕跡，甚至明目張膽地開出天價建檔費(fèi)，導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因是什么？

    醫(yī)院管理專家左立安表示，一方面，市場有需求，號販子能掙到錢能獲得高額的回報，因此愿意冒這個險。另一方面，雖然有醫(yī)院可以派保安盯著，但是真正杜絕號販子也不太現(xiàn)實(shí)。“醫(yī)院沒有執(zhí)法權(quán)，遇到號販子只能報警或者讓保安留意。”左立安進(jìn)一步補(bǔ)充道，也不排除有些號販子跟醫(yī)院是有利益關(guān)系的，所以從根本上杜絕是很困難。

    左立安分析，婦產(chǎn)醫(yī)院出現(xiàn)掛號難、建檔難的問題，首先，這是一個供需矛盾的問題，有的醫(yī)院人特別少，可以排上號，但是患者不信任，都想去大醫(yī)院，所以就導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患。其次，三甲醫(yī)院的接待能力、床位數(shù)、醫(yī)院團(tuán)隊都是飽和的，患者增多，他們也沒有辦法。能將在醫(yī)院建檔的孕婦服務(wù)好，已經(jīng)很不錯了。這是供需矛盾和分級診療需要解決的問題。

    “破解掛號難的辦法還是要靠分級診療進(jìn)一步地推進(jìn)，慢慢去改變?nèi)说囊庾R。”左立安說。

    今年2月，市衛(wèi)計委提出將制定量化分級預(yù)警指標(biāo)，建立各區(qū)建冊社區(qū)、一二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和區(qū)級危重孕產(chǎn)婦搶救指定醫(yī)院網(wǎng)格化對接關(guān)系，明確三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接診標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行孕婦分級建檔。左立安認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步建立精細(xì)化的產(chǎn)科門診管理體系，以更為公開透明的方式建檔，對號販子等非法倒賣醫(yī)療資源的行為，加大督查打擊力度。

    關(guān)于在外院建檔，去大醫(yī)院復(fù)查掛不上號的問題，左立安表示，這還是體系需要完善的問題。他認(rèn)為，二級醫(yī)院應(yīng)該有一個上級醫(yī)院。患者如果有問題，可以直接預(yù)約上級醫(yī)院的號，二級醫(yī)院和大醫(yī)院有綠色通道。將來這方面還是需要去完善。

    他表示，患者需要大醫(yī)院的幫助，應(yīng)該是醫(yī)院和醫(yī)院需要解決的問題，不能推給患者，患者很難解決這個問題。（京華時報暗訪小組）