別把肛瘺當痔瘡 肛瘺可手術治愈

3個月前，來自廣州荔灣區(qū)的張先生發(fā)現自己肛門邊偶爾會腫，腫破了會有膿流出來，他以為是痔瘡，去藥店買了點外用藥涂抹一下，癥狀不久就消下來了。可后來這個癥狀反反復復，他因為聽說做手術要住院，怕耽誤了工作，也一直忍著。但最近突發(fā)肛周紅腫疼痛，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀，到醫(yī)院急診一看才知道，原來他患的不是痔瘡，而是肛瘺，并已引發(fā)了肛周膿腫。

肛瘺與痔瘡不是一回事

“醫(yī)生，我痔瘡又發(fā)了。”這是中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病委員會主任委員、中山大學附屬第六醫(yī)院中西醫(yī)結合肛腸外科任東林教授接診時最常聽到的一句話。他說，絕大部分患者易將肛瘺當作痔瘡，自行買藥處理，直到問題嚴重時才到醫(yī)院就醫(yī)。

“肛瘺和痔瘡是兩個完全不同的概念”，任東林說，痔瘡由肛管靜脈曲張引起，而肛瘺則由肛腺感染引起：肛腺的分泌物排泄不暢引起化膿性感染，在肛周出現膿腫，膿腫自然破潰或醫(yī)生切口后形成慢性瘺道，俗稱“老鼠偷糞”——你根本不知道瘺道會去到哪里。臨床上，肛瘺是一種常見性、多發(fā)性的肛門疾病，其發(fā)病率僅次于痔瘡，占肛門疾病的1/4。

肛瘺的危害性和痛苦程度只有患者本身才有切身體會：由于分泌物的刺激，患者常常感到皮膚瘙癢，有時甚至會形成濕疹，也有些患者會感到明顯的疼痛，嚴重影響到了學習與工作，時間長了，導致患者虛弱消瘦、精神不振。

據任東林介紹，肛瘺早期通常表現為肛門周圍膿腫，可通過自查發(fā)現。表淺的膿腫首先表現為紅、腫、熱、痛，看起來像小包塊，觸摸有疼痛感，類似癤子瘡；位置比較深的腫塊不一定摸得到，可能會出現明顯的腫脹、排便不暢、甚至發(fā)燒等癥狀。任東林建議，凡是出現肛門附近腫痛、發(fā)燒、排便受影響等癥狀，要及時就醫(yī)，排除肛瘺。

肛瘺通過手術可治愈

據介紹，肛瘺一旦形成，自愈的機會極小，通過服用抗生素等藥物一定程度上有利于防止感染加重，但不能從根本上治愈肛瘺，手術是目前惟一的治愈性手段。

“像肛瘺這樣的感染性疾病是堵不住的，越堵越嚴重。”任東林說，手術治療肛瘺的主要思路是將瘺管切開引流，近年來也出現了人工材料填充瘺管的治療辦法，但是目前的應用還不是十分的廣泛。

按瘺道的復雜程度，肛瘺可分為單純性肛瘺和復雜性肛瘺。前者通常只有一個內口一個外口，手術治療時比較好處理；而后者通常是一個內口多個外口，瘺管分布錯綜復雜，手術比較復雜。任東林接觸的最復雜的肛瘺有多達28個外口，其瘺管的復雜程度可想而知。

任東林指出，單純性肛瘺通過自然演變可發(fā)展為復雜性肛瘺，當出現一個外口未及時治療時，潰口自行愈合，膿腫向其他地方發(fā)展形成新的外口。不規(guī)范的治療也可能加重肛瘺的復雜性，受醫(yī)療水平的限制，醫(yī)生找不到內口，不予處理或處理不當，都會導致感染再次發(fā)生，形成新瘺道。為此，任東林建議患者發(fā)現癥狀早治療，防止病情進一步惡化，他還建議患者盡量到技術相對成熟的醫(yī)院就診。

考慮到肛瘺病情的復雜性，任東林還建議肛瘺患者在病情診斷時選用核磁共振的方式。據介紹，核磁共振是肛瘺診斷的金標準，能夠查出膿腫位置、膿腫與括約肌之間的關系，有利于實現“精準治療”，防止因診治不準確帶來的復發(fā)。當然，是否選用這一診斷手段，還是由患者自行決定。

對于一些醫(yī)院“即治即走”的廣告，任東林持否定態(tài)度。他指出，肛瘺手術切口大，一般人要4周才能自然愈合，復雜手術甚至需要3個月。術后肛門每天都要排便，且排泄物具有“污染”的屬性，因此要更重視創(chuàng)面的護理。為此，他建議患者術后保持規(guī)律的排便習慣，用溫水沖洗糞渣和汗液，到醫(yī)院進行專業(yè)化的換藥。（記者 李劼 實習生 錢晨 通訊員 簡文楊）