自殺，一個都太多

　　編者的話：世界上每40秒就有一個人自殺身亡，同時有更多自殺未遂發生。自殺已成為全球15~29歲年輕人死亡的第二大原因。自殺是可以預防的，世界衛生組織總干事陳馮富珍博士說：“自殺，一個都太多”。今年的9月10日是第14個“世界預防自殺日”，北京心理危機研究與干預中心副主任梁紅針對公眾對于自殺的5個誤解進行了專題講解。

　　任何人的自殺都是悲劇，自殺對家人、朋友、家庭的影響深遠且具有破壞性。如果關系密切的人自殺死亡，這種影響會更持久。如今，與自殺有關的禁忌和恥辱感仍持續存在，人們通常不尋求幫助而總是獨自一人面對。我們在臨床研究和干預過程中發現，公眾對自殺有很多誤解。 

　　誤解1：談論自殺的人不意味著會去自殺。 

　　事實：人們談論自殺可能是在尋求幫助或支持。許多談論自殺的人正在經歷焦慮、抑郁和絕望，可能會覺得沒有其他選擇了。大多數實施自殺行為的人，都對自殺當時是否真的想死充滿了矛盾，一些自殺行為是在急性心理社會應激下沖動做出的行為。因此，對自殺工具的限制是自殺預防工作的重點，這能給自殺者一個機會去反思自己打算去做的事情，并且有希望讓危機過去。 

　　誤解2：人們聊天時談論自殺，可能會鼓勵自殺行為。 

　　事實：由于圍繞自殺存在普遍的恥辱感，許多考慮自殺的人不知道該向誰訴說。公開談論自殺不僅不會鼓勵自殺行為，反而給了這個人重新思考以及做出其他選擇的機會，從而預防自殺。不過，在媒體報道方面，要對自殺方法進行模糊化處理。報道不尋常的自殺方法或群體自殺，或者將自殺正常化，甚至作為應對逆境的可接受的方法，都是不恰當的。研究表明，1998年開始，中國香港開始出現的燒炭自殺變得迅速流行，擴展到中國臺灣后，成為當地最近8年（統計數據截止2014年）最主要的自殺方法。 

　　誤解3：大多數自殺突然發生，無任何預警。 

　　事實：大部分自殺行為在發生之前就有不少言語和行為上的警告信號，身邊人可以及早發現，及時干預。當然也有一些自殺發生前沒有任何信號，更需要身邊人的關愛。 

　　一般而言，自殺者在自殺前處于想死同時渴望被救助的矛盾心態時，從其行為與態度變化中可以看出蛛絲馬跡。當一個人在同一段時間內有以下幾種表現時，他（她）自殺的危險性就高：1.對自己關系親近的人，表達想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來；2.情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常常哭泣，行為怪異粗魯；3.陷入抑郁狀態，食欲不振、沉默少語、失眠；4.回避與他人接觸，不愿見人；5.性格行為突然改變，像變了一個人似的；6.無緣無故收拾東西，向人道謝、告別，歸還所借物品、贈送紀念品。 

　　誤解4：自殺者是決心要尋死的。事實：相反，自殺者往往處于生與死的矛盾中，可能會沖動行事，比如喝農藥、跳樓等。這期間如果能獲得情感支持，就可以預防自殺。研究表明，強大的人際網絡、宗教或精神信仰、踐行積極應對策略和有幸福感的生活方式，能夠保護人們遠離自殺。當人們遭受人際沖突時，自殺風險增加。相反，培養和維護健康的親密關系可提升人們的承受能力。最密切的社交圈包括伴侶、家人、同伴、朋友等。尤其朋友和家人是社交、情感支持的重要來源，并能緩沖外界壓力。這提示我們，當發現身邊人出現上述信號時，一定別吝嗇一句問候、一個擁抱，甚至一個關心的眼神。 

　　此外，社區在預防自殺中發揮重要作用，可以為高風險群體提供社會支持，參與隨訪醫療照顧，與病恥感作斗爭。同時我們呼吁，社會層面要制定恰當的政策去限制自殺方法，比如限制農藥和槍支的獲得，改變藥品包裝規則，在地鐵、大橋及地標性建筑物上安裝護欄等。比如，香港就把超市里的炭包從開放貨架挪到控制區域，顯著降低燒炭引起的自殺死亡。 

　　誤解5：一旦一個人有自殺傾向，他就總會有自殺傾向。 

　　事實：高自殺風險往往是短期的、在特定情況下發生的。盡管自殺想法可能會再次出現，但并非永久存在。以前有過自殺想法和自殺未遂的人，也可以繼續生活很長時間。當然，事后干預是自殺預防工作的重要部分。有研究表明，30%~60%的自殺行為者曾有自殺未遂史。自殺者再次自殺的行為，大多是伴隨影響自殺的其他因素或原因，如本人患精神疾病、長期難以解決的棘手問題等。所以，家人、醫院、社區要針對患者的問題進行干預。比如，患有癌癥、艾滋病、中風、癲癇等預后不良的疾病的人，被家庭不和、人際關系矛盾、工作問題、經濟困難等負性生活事件困擾的人，不妨幫助他們擺脫生命中最恐怖的日子，給予足夠的情感支持。家里有人出現自殺行為，切莫恐慌，避免“家丑不可外揚”觀念作祟而恥于向專業人員咨詢或尋求幫助。 

　　誤解6：只有精神障礙患者才會輕生。 

　　事實：自殺行為意味著強烈的不快樂，但不一定有精神障礙。很多精神障礙患者不會受到自殺行為的影響，并不是所有結束自己生命的人都有精神障礙。研究發現，自殺未遂者中，患有精神障礙的比例在30%~50%左右。在所有精神障礙中，情感障礙尤其是抑郁癥與自殺行為的關系最為密切。所以，我們仍要關注抑郁。如果身邊人出現興趣減退、情緒低落、精力減退等表現，特別是出現“活著真沒意思”、“我再也不能照顧你了”等言語線索，交代后事、將珍貴的東西送人、收集與自殺方式有關的資料等行為線索，悲觀失望、痛苦焦慮，以及絕食或暴飲暴食、失眠或嗜睡等情緒線索時，要耐心傾聽，認可其表露出的情感，讓其相信能走出困境，并鼓勵其尋求幫助。▲

　　（本文由本報記者張杰整理）