專(zhuān)家?guī)�你認(rèn)識(shí)心律失常

房顫、早搏、心動(dòng)過(guò)緩……它們有個(gè)共同的名字———心律失常，中國(guó)約有兩千萬(wàn)患者正受其困擾。2015年9月27日是第十六個(gè)世界心臟日，多位權(quán)威專(zhuān)家受邀請(qǐng)，幫大家全面、系統(tǒng)地了解認(rèn)識(shí)這類(lèi)疾病，并早期發(fā)現(xiàn)和治療它。

一生中，1/4的人會(huì)房顫 

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的心律失常，主要表現(xiàn)為心房收縮功能喪失、心跳不規(guī)則。目前全球房顫患者人數(shù)為3350萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2060年將增加2倍。研究顯示，40歲以上的人群中，男性患房顫的風(fēng)險(xiǎn)為26%，女性為23%。

房顫通過(guò)發(fā)病時(shí)的普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖均可捕捉到并確診，但其表現(xiàn)因人而異。最常見(jiàn)的是心慌，也有些人可能會(huì)感覺(jué)胸悶、氣短或者出汗。發(fā)病時(shí)摸脈搏會(huì)發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)強(qiáng)弱不等、不齊且脈率少于心率。引起房顫的原因很多，如遺傳、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病、甲亢、大量飲酒、過(guò)度勞累、抽煙等，都是常見(jiàn)原因。

房顫最嚴(yán)重的危害就是導(dǎo)致腦卒中（中風(fēng)）。研究顯示，房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2~7倍、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約2倍、房顫還會(huì)增加心衰的風(fēng)險(xiǎn)。此外，臨床上有些病人沒(méi)有明顯癥狀，通過(guò)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，這稱(chēng)為無(wú)癥狀性房顫。某種意義上說(shuō)，無(wú)癥狀性房顫可能比有癥狀的房顫更危險(xiǎn)，因?yàn)榛颊邿o(wú)癥狀就不會(huì)及時(shí)治療，發(fā)生中風(fēng)或者心衰的可能性較大。臨床上不少患者都是發(fā)生腦梗塞后才發(fā)現(xiàn)有房顫，造成了很大遺憾。

房顫的治療有三大對(duì)策：

1.轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律為治本之策（導(dǎo)管消融術(shù)或抗心律失常藥物）。

2.控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率，為治標(biāo)之策（控制心室率藥物）。

3.預(yù)防房顫的卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥，為防后果之策（抗凝藥、左心耳封堵術(shù)）。其中導(dǎo)管消融是恢復(fù)正常心律的根治性方法；抗凝劑包括華法林和新型口服抗凝劑，可以將卒中風(fēng)險(xiǎn)降低60%以上；對(duì)于房顫癥狀不明顯，不愿意或不能服抗凝藥的患者可以行左心耳封堵術(shù)，是一種預(yù)防房顫卒中的新方法。

心動(dòng)過(guò)緩低于40要警惕

正常成人的心率在每分鐘60～100次之間，低于60次稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩。最常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)緩，可見(jiàn)于健康成人，多見(jiàn)于老人和運(yùn)動(dòng)員。嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，如竇性停搏或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，多見(jiàn)于老人或器質(zhì)性心臟病患者。

心動(dòng)過(guò)緩的病人是否出現(xiàn)癥狀，與心動(dòng)過(guò)緩的程度密切相關(guān)。大多數(shù)竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者可能沒(méi)有任何癥狀。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率≤40次）或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯（II度II型或III度房室傳導(dǎo)阻滯）的患者會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈和乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑（黑矇）、意識(shí)喪失（暈厥），甚至因心動(dòng)過(guò)緩死亡。

心動(dòng)過(guò)緩治療方案的選擇，取決于心動(dòng)過(guò)緩的程度及患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩相應(yīng)的癥狀。老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩，心跳在40～60次/分鐘時(shí)，如無(wú)器質(zhì)性心臟病存在，一般不會(huì)引起明顯癥狀。若心率低于40次/分鐘，則會(huì)出現(xiàn)心排血量降低的癥狀。如同時(shí)伴有高血脂、高血壓、糖尿病等冠心病易患因素，則應(yīng)進(jìn)一步做心電圖、心臟超聲等檢查，以排除冠心病、心肌病的可能。

目前公認(rèn)長(zhǎng)期有效治療心動(dòng)過(guò)緩的方法是在體內(nèi)安裝心臟起搏器，它能替代異常的心臟起搏點(diǎn)或傳導(dǎo)通路，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來(lái)。

需要注意的是，相當(dāng)一部分心動(dòng)過(guò)緩繼發(fā)于其他全身性疾病，如甲狀腺功能降低、高血鉀及睡眠呼吸暫停等，這類(lèi)患者積極治療原發(fā)病是根本。

心動(dòng)過(guò)速要找原發(fā)病

成年人心率每分鐘超過(guò)100次時(shí)稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)心動(dòng)過(guò)速來(lái)源不同，可分為竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速。生理狀態(tài)下，影響心率的因素很多，如體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲濃茶、咖啡、吸煙、飲酒等，這些可使交感神經(jīng)興奮、心跳加快；體位改變也可能影響心率，如站著時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快。生理因素所致的竇性心動(dòng)過(guò)速常為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間較短；室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于健康人；室性心動(dòng)過(guò)速最危險(xiǎn)，大部分患者合并心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，少數(shù)見(jiàn)于健康人。

心動(dòng)過(guò)速時(shí)患者常有心悸、出汗、頭昏、乏力等臨床表現(xiàn)，通過(guò)心電圖可檢測(cè)。由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心動(dòng)過(guò)速主要治療原發(fā)病，必要時(shí)輔以對(duì)癥治療。陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過(guò)速如發(fā)作頻繁，可行微創(chuàng)心臟電生理檢查及射頻消融，90%的患者能達(dá)到根治效果。室性心動(dòng)過(guò)速具有潛在生命危險(xiǎn)，需要積極治療，根據(jù)患者的一般情況、心臟功能及合并癥的情況選擇藥物治療、導(dǎo)管消融或除顫器植入手術(shù)。

多數(shù)早搏不用治

心臟工作時(shí)，如果出現(xiàn)提前一次跳動(dòng)，之后停頓一下，就像是演奏舞曲亂了節(jié)奏，這種情況被稱(chēng)為早搏。早搏發(fā)生率很高，除了心臟不好的人，正常人在精神壓力大、吸煙、酗酒、喝咖啡和濃茶、失眠時(shí)，也可能出現(xiàn)。

有些早搏完全沒(méi)有癥狀，僅在體檢做心電圖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。早搏的次數(shù)和感覺(jué)強(qiáng)弱也沒(méi)有關(guān)系，有的人早搏上萬(wàn)次也沒(méi)有不適，有的人早搏只有幾十個(gè)，卻能明顯感覺(jué)到。常見(jiàn)的癥狀有以下幾種：

1.心悸。

2.有東西頂撞胸部或咽部產(chǎn)生強(qiáng)烈的撞擊感。這實(shí)際上是早搏間歇以后，蓄積了過(guò)量血液噴涌而出所致。

3.心臟停跳感，類(lèi)似乘電梯時(shí)快速的失重感。

4.緊張引起的不適感。這多是因?yàn)榛颊哌^(guò)度關(guān)注自身不適，焦慮情緒沒(méi)有及時(shí)化解而產(chǎn)生的。

早搏的治療，主要取決于其癥狀及數(shù)目，以及是否合并有其他心臟疾患。如果早搏是體檢查出來(lái)的，患者無(wú)任何感覺(jué)，早搏數(shù)目也不多（幾百到數(shù)千次），不影響日常生活，這種情況大多不用治。

如果早搏癥狀明顯，動(dòng)態(tài)心電圖顯示每24小時(shí)有一兩萬(wàn)次甚至更多，嚴(yán)重影響日常生活，時(shí)間久了還會(huì)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)造成影響，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，如服用抗心律失常藥物或接受導(dǎo)管消融治療等。

如果早搏是其他心臟病的伴有癥狀，如心肌梗死、心肌炎等，應(yīng)積極治療原發(fā)病，而不是單純治療早搏。因此，發(fā)現(xiàn)早搏時(shí)還是應(yīng)該去醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查是否有基礎(chǔ)疾病。

釜底抽薪防復(fù)發(fā)

很多時(shí)候造成心律失常的根本原因不被消除，很難真正控制住，它就像身體里一顆不定時(shí)炸彈，隨時(shí)都可能有危險(xiǎn)。如果能做到以下幾點(diǎn)，很多心律失常是可以預(yù)防的。

1.定期體檢。很多心律失常患者沒(méi)有心慌、胸悶等典型癥狀，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。某些沒(méi)有癥狀的心律失常對(duì)身體一樣有害，如房顫等會(huì)傷害心臟或引發(fā)腦卒中，嚴(yán)重疲勞狀態(tài)下可能突然發(fā)生嚴(yán)重的室性心律失常，甚至猝死。

2.運(yùn)動(dòng)要適量。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)者，房顫發(fā)病率增加5.5倍，而規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能減少心律失常發(fā)作。應(yīng)本著“量力而動(dòng)”的原則，不可勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)過(guò)量。中老年人宜進(jìn)行散步、打太極拳等較柔和的運(yùn)動(dòng)。

3.維持健康體重。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與房顫的發(fā)生呈線性相關(guān)，體重指數(shù)(BMI)每增加1，房顫風(fēng)險(xiǎn)增加4％～8%。

此外，健康飲食、改善睡眠和心態(tài)也有助防治心律失常。高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸暫停綜合征、甲亢等都可誘發(fā)心律失常。積極治療原發(fā)病能減少心律失常發(fā)作。（記者王艷 李松南）

點(diǎn)擊進(jìn)入2016世界心臟日專(zhuān)題報(bào)道