房顫患者放置支架后該如何抗凝

在美國心臟病協(xié)會2016年年會上，來自IIIb期PIONEER AF-PCI研究結果顯示，與維生素K拮抗劑相比，Xa因子抑制劑拜耳的拜瑞妥?（利伐沙班）兩種劑量方案都顯著降低經(jīng)皮冠狀動脈介入術放置支架，并接受抗血小板治療的房顫患者的出血風險。尤其是15mg每天一次利伐沙班聯(lián)合單藥抗血小板治療，與維生素K拮抗劑聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療方案相比，在為期12個月的隨機治療中顯著降低有臨床意義的出血41%（相對危險降低；等同于絕對危險下降9.9%）。利伐沙班每天兩次，每次2.5mg聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療，與維生素K聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療相比，在為期12個月的隨機治療中降低有臨床意義的出血37%（相對危險降低；等同于絕對危險降低8.7%），也達到了統(tǒng)計學意義上的顯著性。從療效角度而言，三種治療方案的心血管死亡、心肌梗死和卒中事件無顯著統(tǒng)計學差異。

PIONEER AF-PCI研究結果是第一個公布的在這類患者群體中應用非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥的臨床試驗結果，在美國心臟病協(xié)會2016年年會上公布，同時發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上。另外，一項亞分析表明，與服用維生素K拮抗劑的患者相比，使用利伐沙班的患者再住院人數(shù)顯著降低，該結果也會同時發(fā)表在《循環(huán)》雜志上。

“接受冠狀動脈介入術的房顫患者血栓風險增加，可能導致包括卒中在內(nèi)的嚴重后果。為了降低這些風險，患者需要接受聯(lián)合治療，但又會增加出血風險。”PIONEER AF-PCI研究的首席研究者，哈佛醫(yī)學院醫(yī)學教授C. Michael Gibson, M.S., M.D.說：“現(xiàn)在，PIONEER AF-PCI研究表明，從統(tǒng)計學的角度，每11個接受15mg每天一次利伐沙班治療的患者，就可以預防一個出血事件，這會在未來給醫(yī)生提供必要的指導和信心，為高風險患者做出有根據(jù)的治療決定。”

PIONEER AF-PCI研究解答了一個重要的醫(yī)學問題，因為大概有20-45%的房顫患者與冠狀動脈疾病有潛在相關性，可能需要接受冠狀動脈介入術。房顫患者實際接受冠狀動脈介入術的比例大約為每年1%。盡管數(shù)量巨大，但現(xiàn)在還缺乏臨床證據(jù)去指導在這一人群中應用最佳治療方案。現(xiàn)有的指南、共識和意見書都是基于回顧性、非隨機觀察性數(shù)據(jù)，推薦在房顫患者接受冠狀動脈介入術后的初始階段聯(lián)合抗血小板治療和抗凝治療，這種聯(lián)合治療會增加出血風險。（注：此文屬于人民網(wǎng)登載的商業(yè)信息，文章內(nèi)容不代表本網(wǎng)觀點，僅供參考。）